贫血的临床诊疗思路.ppt

邵奔贫血的临床诊疗思路贫血是临床工作中经常遇到的症状,此症状可伴随多种疾病出现,这些疾病又波及多个临床学科:内科、外科、妇科、儿科、神经内科、肿瘤科,是各科临床医生及全科医生经常面临的情况。如何透过贫血的现象,找到贫血的真正病因是至关重要的。贫血的概述贫血是指外周血中单位容积内的血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC),和/或红细胞压积(HCT)低于同年龄、性别和地区的正常值。诊断标准:男性Hb<120g/L及(或)HCT<<110g/L及(或)HCT<<100g/L贫血的表现一般表现:疲乏、困倦、软弱无力,皮肤黏膜苍白心血管系统:活动后心悸、气短,贫血性心脏病中枢神经系统:头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退,严重时可晕厥。消化系统:食欲减退、腹胀泌尿生殖系统:蛋白尿、夜尿、***减退,月经失调其他:皮肤干燥,毛发枯干为了明确贫血原因,应该进行哪些检查?123详细的病史采集仔细的体格检查实验室检查及辅助检查详细的病史采集应详细询问贫血发生的时间、病程,包括:①有无出血史、黑便、酱油尿、痔疮出血,育龄妇女是否月经过多,生活饮食****惯、有无偏食等;②有无化学毒物、放射性物质或特殊药物接触史,化学毒物、特殊药物常可导致不同类型贫血,③家族史对诊断与遗传有关的溶血性贫血很有帮助,如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、地中海贫血等;④既往史中有无慢性炎症、感染,有无肝肾疾患,有无内分泌系统疾病、胃肠疾患、风湿性疾病、恶性肿瘤;⑤生活、工作环境,有异食癖者要考虑缺铁性贫血的可能,有“粪土”接触者的贫血要考虑有无钩虫病的可能;⑥有无胃肠手术史,胃大部切除术后可发生巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血。仔细的体格检查皮肤、黏膜黄染提示溶血的可能;淋巴结、肝脾肿大提示血液系统恶性肿瘤的可能;肛门指检指套染血提示痔疮及直肠肿瘤;指甲扁平或凹陷提示缺铁性贫血;舌质红、舌乳头萎缩而致表面光滑(牛肉舌)和神经系统深层感觉障碍提示巨幼细胞性贫血。实验室检查贫血的形态学分类MCV80-100flMCH27-34pgMCHC32%-36%病因正常细胞性贫血80-10027-3432-36再生障碍性贫血;急性失血性贫血;多数溶血性贫血;骨髓病性贫血如白血病等大细胞性贫血>100>3432-36叶酸及(或)维生素B12缺乏;营养性,妊娠期,婴儿期巨幼细胞性贫血及恶行贫血小细胞低色素性贫血<80<27<32缺铁贫,珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血<80<2732-36慢性感染,炎症,肝病,尿毒症,恶性肿瘤,风湿性疾病等所致贫血外周血细胞形态红细胞大小不等,中心淡然区扩大:缺铁贫,铁粒幼,海洋性贫血,慢性病性贫血等。红细胞明显增大:主要见于巨幼贫,也可见于骨髓增生异常综合征及一些溶血性贫血。球形红细胞:增多大于20%结合家族史可诊断遗传球形细胞增多症,轻微增高可见于自身免疫性溶血性贫血,个别感染所致的贫血。椭圆形红细胞,一般血片中少于15%,大量出现时可见于遗传性椭圆形红细胞增多症。棘形红细胞,可见于遗传性棘形红细胞增多症、尿毒症。镰状红细胞,见于镰状细胞性贫血。口型红细胞:可见于肝病所致贫血、溶血性贫血。靶形红细胞:见于海洋性贫血、较重的缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血,脾切除后也可出现。泪滴状红细胞,多见于骨髓纤维化,也可见于海洋性贫血、白血病。红细胞碎片,为红细胞外形不规则,可呈三角形、盔形、帽形,如大于2%提示微血管病性贫血(弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少、溶血尿毒症综合征)。