心衰的药物治疗.ppt

心力衰竭的药物治疗2020/7/101肯定为标准治疗的药物利尿剂ACEIβ-受体阻滞剂洋地黄制剂2020/7/102利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或***的重吸收遏制心力衰竭时的钠潴留,减少静脉回流而减轻肺淤血,降低前负荷而改善心功能。2020/7/103常用的利尿剂呋噻米(furosemide):首选药物。作用于Henle襻的襻利尿剂,强效,排钠排钾,副作用:低血钾。噻嗪类:如***噻嗪和***噻***,作用于远曲小管。肾功能中度损害(肌酐清除率<30ml/min)时就失效。为中效利尿剂,轻度心衰者首选。副作用:抑制尿酸的排泄,引起高尿酸血症,还可干扰糖及胆固醇代谢,长期应用应注意监测。2020/7/104常用的利尿剂保钾利尿剂螺内酯(spironolactone)作用于肾远曲小管,干扰醛固***的作用,使钾离子吸收增加,同时排钠利尿,但利尿作用不强。与噻嗪类或襻利尿剂合用能加强利尿并减少钾的丢失。氨苯喋啶(triamterene)直接作用于肾远曲小管,排钠保钾,利尿作用不强。阿米洛利(amiloride)作用机制与氨苯喋啶相似,利尿作用较强而保钾作用较弱,可单独用于轻型心衰的患者。2、3不受醛固***调节。2020/7/105利尿剂在心力衰竭治疗中的地位对有液体潴留的心力衰竭患者,利尿剂是任何一种有效治疗策略中的必不可少的组成部分,但单一利尿剂治疗是不够的。2020/7/106利尿剂的临床应用利尿剂治疗的适应证:所有心力衰竭患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留,均应给予利尿剂。NYHA心功能I级患者一般不需应用利尿剂。然而,即使应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制,临床状态稳定,亦不能将利尿剂作为单一治疗。利尿剂一般应与ACEI和β-受体阻滞剂联用。2020/7/107利尿剂的起始和维持通常从小剂量开始,如呋噻米20mg/d;氢***噻嗪25mg/d,并逐渐增加剂量直至尿量增加,-。应用的目的是控制心衰的液体潴留,一旦病情控制(肺部啰音消失,水肿消退,体重稳定),即可以最小有效量长期维持,一般需无限期使用。在利尿剂治疗的同时,应适当限制钠盐的摄入量。2020/7/108制剂的选择仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者,可选用噻嗪类,尤其适用于伴有高血压的心衰患者。氢***噻嗪100mg/d已达最大效应(剂量-效应曲线已达平台期),再增量亦无效。有明显液体潴留,特别当伴有肾功能受损时宜选用襻利尿剂,如呋噻米。呋噻米的剂量与效应呈线性关系,故剂量不受限制。2020/7/109对利尿剂的反应和利尿剂抵抗克服方法①静脉应用利尿剂:如呋噻米持续静滴(1-5mg/h)。②2种或2种以上利尿剂联合使用。③应用增加肾血流的药物:如短期应用小剂量的多巴***或多巴酚丁***(2-5µg·kg-1·min-1)。2020/7/1010