内科心包疾病摘要.ppt

第十一章第十一章心心包包疾疾病病℃概况概况??按病因: 按病因: 原发感染性原发感染性心包炎症心包炎症非感染性非感染性心包炎心包炎( (肿瘤、代谢性疾病、尿毒肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等) 症等) ??按病情进展:急性、慢性、粘连性、慢性按病情进展:急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等缩窄性等第一节急性心包炎( Acute pericarditis) 第一节第一节急性心包炎急性心包炎( ( Acute pericarditis) Acute pericarditis) 病病因因 causes causes 1. 1. 急性非特异性急性非特异性 2. 2. 感染感染:病毒、细菌、真菌等:病毒、细菌、真菌等 3. 3. 自身免疫性自身免疫性:风湿热、系统性红斑狼疮等:风湿热、系统性红斑狼疮等 4. 4. 肿瘤肿瘤:原发性、继发性:原发性、继发性 5. 5. 代谢疾病代谢疾病:尿毒症、痛风:尿毒症、痛风 6. 6. 物理因素物理因素:外伤、放射性:外伤、放射性 7. 7. 邻近器官疾病邻近器官疾病:急性心梗、胸膜炎等:急性心梗、胸膜炎等病病理理 pathology pathology ??分为: 分为: 1 1、、纤维蛋白性纤维蛋白性——心包上有纤维蛋白、心包上有纤维蛋白、白细胞渗出,无液体积聚白细胞渗出,无液体积聚 2 2、、渗出性渗出性——渗出液为浆液纤维蛋白渗出液为浆液纤维蛋白性,液体量较大性,液体量较大??心外膜下心肌也可有炎性变化,范围广时心外膜下心肌也可有炎性变化,范围广时称为心肌心包炎。称为心肌心包炎。本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物,它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积,心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。临床表现临床表现——纤维蛋白性纤维蛋白性心包炎心包炎症状: 症状: ??主要症状: 主要症状: 心前区疼痛心前区疼痛为多为多见,且常是主要症状见,且常是主要症状??疼痛性质:可尖锐,也可呈疼痛性质:可尖锐,也可呈压榨性压榨性??与与呼吸运动有关呼吸运动有关,常因咳嗽、,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而深呼吸、变换体位或吞咽而加重加重??可放射可放射至颈部、左肩部、左至颈部、左肩部、左臂等臂等体征: 体征: ??心包摩擦音心包摩擦音为为典型体征典型体征??与心室收缩和与心室收缩和心室舒张相一心室舒张相一致的致的双相性摩双相性摩擦音擦音??积液增多时摩积液增多时摩擦音消失擦音消失临床表现临床表现——渗出性渗出性心包炎心包炎??症状: 症状: 呼吸困呼吸困难难是最突出的是最突出的症状,严重者症状,严重者端坐呼吸,身端坐呼吸,身体前倾,可有体前倾,可有发绀, 发绀, ??或或压迫症状压迫症状: : 干咳、声音嘶干咳、声音嘶哑,吞咽困难哑,吞咽困难??体征:触诊:心尖搏动弱; 体征:触诊:心尖搏动弱; 叩诊:心浊音界向两侧扩大, 叩诊:心浊音界向两侧扩大, 心包积液征心包积液征( ( Ewart Ewart 征左肩征左肩胛骨下浊音及支气管呼吸胛骨下浊音及支气管呼吸音);听诊: 音);听诊: 心包叩击音心包叩击音??收缩压降低收缩压降低,舒张压变化不,舒张压变化不大, 大, 脉压变小脉压变小;心脏压塞严;心脏压塞严重时可出现重时可出现奇脉奇脉??大量时累及静脉系统出现颈大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水静脉努张、肝肿大及下肢水肿肿