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卒中防治---降压达标更多获益最新研究描述了卒中全貌,中低收入国家地区承受更重负担1690万69%发病人数患病人数3300万52%死亡人数590万71%%红色字体表示中低收入国家所占比例《柳叶刀》杂志于2013年发表了全球卒中负担研究,文章根据2010年全球疾病负担研究(GBD2010)评估了1990-2010年全球和不同地区卒中的负担该研究显示,每年全球新发卒中患者数、患者总数、死亡人数和伤残负担仍然很大,且日益增加,中低收入国家更明显以DALY表示,单位:年伤残调整生命年(DALY):指从发病到死亡所损失的全部健康生命年,是一项反映伤残负担的指标,等于伤残所致健康生命损失年(YLD)与因早死所致生命损失年(YLL)的总和FeiginVL,. 2014;383(9913):245-,. 2013;1(5):e259-、性别和城乡标化后,%,以此估算全国40岁以上的人群有1036万例罹患过脑卒中。中国工程院院士、2013脑卒中大会学术委员会主席王陇德做了《国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程工作报告》。报告指出:报告指出,高血压是我国脑卒中第一位危险因素我国卒中患者的伴随高危因素,第一位是高血压,其次是吸烟,低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症位列第三。12345678男性病例医院1高血压低HDL吸烟高HCY糖尿病高TG高LDL高TC医院2高血压吸烟高HCY高HCY糖尿病高TG高TC高LDL社区高血压高HCY吸烟低HDL高TG糖尿病高LDL高TC女性病例医院1高血压低HDL高HCY糖尿病高TG高LDL高TC吸烟医院2高血压低HDL糖尿病高HCY高TG高TC高LDL吸烟社区高血压高HCY高TG糖尿病低HDL高TC高LDL吸烟排序类别脑卒中患者伴随危险因素分布情况(按检出率高低排序)注:HCY:同型半胱***酸;TG:甘油三酯;TC:总胆固醇中国高血压与卒中的相对危险度远高于西方国家研究者检索了中国2004年1月到2010年12月期间,高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和吸烟5个危险因素与卒中相关的所有观察性研究结果显示,与其他4个危险因素相比,高血压是卒中的最强危险因素(~),这种相关性中国比欧美更强中国:~:,:收缩压每增加10mmHg,,;21(2):77-,绝大多数都合并高血压84%的卒中患者合并高血压高血压诊断标准:收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHgPATS研究是一项双盲,随机,安慰剂对照研究,入组5665名中国脑血管疾病患者,旨在研究降压治疗对于卒中复发和其他心血管事件的影响。HypertensionResearch(2009)32,1032–1040高血压增加卒中复发风险Circulation,2007,15(23):2969-(mmHg)卒中复发HR舒张压(mmHg)卒中复发HR与收缩压≤119mmHg者进行对比与舒张压≤79mmHg者进行对比血压管理是卒中患者二级预防中必不可少的部分卒中患者的血压管理新思考12降压治疗的获益主要来自降压本身稳定期卒中患者早期达标,获益更大卒中二级预防降压目标和药物选择3PROGRESS研究:降压治疗*;35:116-121PROGRESS研究是证实降压减少卒中复发的最经典的临床研究之一。双盲,随机研究,入组6105名有卒中史的患者,随机接受降压治疗(培哚普利)和安慰剂治疗。任何卒中的复发风险(%)缺血性卒中患者出血性卒中患者*血压降低9/4mmHg