海南医学院外科乳腺疾病教案.doc

海南医学院教案首页课程名称外科学授课题目乳腺疾病breastdiseases授课对象装订线时间分配共80分钟解剖及生理-------------------------------------------------------------4分钟乳腺的检查方法-------------------------------------------------------8分钟急性乳腺炎病因、发病机制----------------------------------------8分钟急性乳腺炎的治疗----------------------------------------------------4分钟乳腺癌的发病原因及影响因素-------------------------------------8分钟乳腺癌的临床病理分型及转移途径-------------------------------10分钟乳腺癌的临床表现及主要体征:----------------------------------10分钟乳腺癌的诊断及鉴别诊断-------------------------------------------8分钟乳腺癌的手术治疗----------------------------------------------------8分钟乳腺癌的综合性治疗及进展--------------------------12分钟课时目标1、了解急性乳腺炎病因、发病机制。2、掌握急性乳腺炎的治疗。3、掌握乳腺癌的临床病理分型及转移途径。4、熟悉乳腺癌的发病原因及影响因素、手术治疗5、掌握乳腺癌的诊断及鉴别诊断。授课重点乳腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断授课难点乳腺癌的临床表现授课形式大班授课授课方法讲授法参考文献1、外科学(第七版)吴在德主编,人民卫生出版社出版2、黄家驷外科学(第六版)裘法祖主编,人民卫生出版社出版思考题乳腺癌肝转移的途径是什么教研室主任及课程负责人签字教研室主任(签字)课程负责人(签字)年月日年月日基本内容注解(进展、辅助手段)乳腺疾病解剖生理概要成年女性乳房系为一对称性的半球形性征器官,位于胸廓前第二至第六肋间水平的浅筋膜浅层与深层之间。乳腺是汗腺组织的一种类型内达胸骨旁,外至腋前线,外上方呈角状伸向腋窝的腺体组织称为Spence氏腋尾区;在外科作乳癌根治切除时有重要意义,手术时的解剖境界必须包括上述范围。乳房中央前方突起为乳头,其周围色素沉着区为乳晕。每个乳腺含有15~20个呈轮辐状排列的腺叶、腺小叶,后者又由诸多腺泡组成;腺叶之间,腺叶与腺泡之间均有结缔组织间隔。腺叶间上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层的纤维束称为Cooper氏韧带,亦称为乳腺悬韧带,使乳腺保持一定的活动度,各腺小叶内与腺泡相通的乳管,向乳头方向汇集形成腺叶乳管,逐渐增大形成壶腹,再分成6~8个开口于乳头表面;大乳管形成壶腹的膨大处,是导管内乳头状癌的好发部位。乳管内衬有上皮细胞,其基底层(生发层)明显增生时,可形成不同的病变,如囊性增生病和导管癌等。乳房的淋巴网甚为丰富,其①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结,再引流入锁骨下淋巴结;②乳房上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结,继而汇入锁骨上淋巴结;③一部分乳房内侧淋巴液,经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(主要在第二、三肋间,沿胸廓动、静脉分布),继而引流至锁骨上淋巴结;④经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管,一侧乳房淋巴液可流向对侧;⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏。乳房的静脉与淋巴管伴行,在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳房的静脉分深、浅两组。浅组静脉分横行和纵行两类。横行静脉向胸骨旁穿过胸肌,汇入内乳静脉;纵行静脉向锁骨上窝走行注入颈下部浅静脉,尔后汇入颈前静脉。深组静脉分为三条径路:①经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉,是乳癌经血行肺转移的一条重要途径②直接注入肋间静脉,再经肋间静脉与椎静脉的交通支,引入奇静脉、上腔静脉,此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径;③直接汇入腋静脉,尔后进入锁骨下静脉及无名静脉,此为乳癌血行肺转移的又一途径。乳房的检查乳腺的一般检查分为病史采集和临床检诊两部分;后者包括视诊和扪诊。临检时应在光线明亮处,嘱病人坐位端正,解开上衣,双臂下垂,使双侧乳房充分显露,以便对比观察。(一)病史采集:患者的年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等;应特别注意询问乳腺有无肿物或肿块以及是否疼痛、病程长短、乳腺的肿胀和沉重感、外伤史、月经期间大小的改变情况,以及既往有无相似情况等应特别注意询问乳腺有无肿物或肿块以及是否疼痛、病程长短、乳腺的肿胀和沉重感、外伤史、月经期间大小的改变情况,以及