神经外科总结..doc

神经外科总结连伟说:考官是临时定的,考病房里的病人,相对比较典型的。如果有听神经瘤,一定会考的。杨众:颅内肿瘤,幕上和幕下的临床特点,垂体瘤、椎管内占位。要能够看一些片子,但如果没有转过的,要求会低一点。据说以前有人考过枕骨大孔畸形的,最近病房里也有这样的病人。复****的重点本人认为还是垂体瘤、颅内肿瘤、椎管内占位,当然颅脑外伤的病人也有。简单总结:颅内分为幕上和幕下肿瘤部位幕上幕下发病年龄成年人儿童临床表现颅高压症状定位症状刺激症状破坏症状压迫症状小脑蚓部: 肌张力下降, 躯干以及下肢共济失调小脑半球: 同侧肢体共济失调桥小脑角: 耳鸣、眩晕、听力下降,共济失调,脑桥以及 5-8 颅神经以及后组颅神经压迫症状主要肿瘤类型胶质细胞瘤脑膜瘤髓母细胞瘤室管膜瘤听神经鞘瘤病房最常见的肿瘤: 胶质瘤:分为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤,少突胶质细胞瘤,室管膜瘤,髓母细胞瘤等 CT 表现: 成年人好发于大脑半球, 平扫成不规则混杂密度影, 边界不清, 瘤内可以有钙化( 少突), 颅内占位效应、灶周水肿带明显,增强扫描成不规则,不均匀强化。 MRI 表现:长 T1 长 T2 , 信号不均匀, 灶周水肿明显, 增强后, 肿瘤周边成不均匀强化, 水肿带以及瘤内囊变区不强化。脑膜瘤:好发于矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面 CT MRI 表现:平扫成规则均匀密度影,边界清,颅内占位效应、灶周水肿带不明显,增强扫描成规则,均匀强化。垂体瘤看书吧神外复****重点: 垂体瘤,胶质瘤,脑膜瘤,椎管内占位。要能够看一些片子,但如果没有转过的,要求会低一点。听神经瘤、枕骨大孔畸形,临床少见,但是最好看看。颅内高压的定义、三联症、 cushing 反应颅内占位性病变正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液及血液。在正常情况下, 颅腔完全封闭, 颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的,颅内保持着一定的压力( 大约 ~ 千帕,或者 80— 180 毫米水柱)。定义颅内占位性病变, 是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据, 引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高,这种病变称为颅内占位性病变。颅内占位性病变包括: 1 颅内各种原发和转移性肿瘤。 2 血肿 a 颅脑损伤引起的各类颅内血肿( 如硬脑膜外、下血肿,脑内血肿,混合性血肿)。 b 各种自发性颅内出血所致的血肿 3 颅内脓肿。 4 颅内各种肉芽肿。 5 颅内各种寄生虫病。 6 其它占位性病变。临床表现如病变范围较小,又位于非重要功能区,临床上可无症状。若病变范围较大,或病变位于重要的脑功能区,临床常出现: 1. 颅压增高症状: 头痛、恶心、呕吐,长期颅内压增高还可造成视神经乳头水肿。(ps 颅内压增高“三联症”—头痛、呕吐、视神经乳头水肿) 较大的占位性病变, 造成颅内压过高, 压迫脑组织, 可造成肢体瘫痪, 乃至形成脑疝。脑疝是危及患者生命的征象,也是颅内占位性病变最严重的后果。 2. 定位症状( P375 ) 刺激症状破坏症状压迫症状诊断颅内占位性病变, 常可通过影象学检查获得确诊。影象学检查包括头颅 CT 扫描、核磁共振检查及脑血管造影等。现代影象学检查可显示占位性病变的位置、大小、形态、数目,还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、出血等。脑血管造影是根据血管的部位、形态的改变、循环时间的改变以及病理血管的出现等,间接了解病变的位置