头孢曲松导致胆泥的临床分析.docx

头孢曲松导致胆泥的临床分析.docx头孢曲松导致胆泥的临床分析【摘要】:头孢曲松是第三代头孢菌素类抗生素,抗菌谱广、不良反应少,广泛应用于临床。但是临床应用中发现,其与胆泥的形成相关。通过对应用头孢曲松引起胆泥的病例进行分析,发现头孢曲松的用药剂量、患者的感染情况、联合用药、外科手术治疗等因素是头孢曲松引起胆泥形成的危险因素。本文结合头孢曲松引起胆泥的临床表现,分析头孢曲松导致胆泥的危险因素,为头孢曲松导致的胆泥的预防提供依据。【关键词】头孢曲松胆泥危险因素头孢曲松(ceftriaxone)是第三代头孢菌素类抗生素,广泛应用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染,以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等。其在体内不被代谢,约60%的药物以原形自尿中排泄,40%以原形自胆道和肠道排出。其不良反应有静脉炎、皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛、头痛、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等。随着其在临床的广泛应用,其潜在的不良反应也逐渐被发现,其中临床上就有头孢曲松导致胆泥形成的报道[1]。因此,本文结合头孢曲松引起胆泥的临床表现,分析头孢曲松导致胆泥的危险因素,以期为头孢曲松导致胆泥的预防和头孢曲松的合理安全用药提供依据。1临床病例患者1:男性,58岁。由于下呼吸道感染接受头孢曲松4g/日治疗。在第8天,出现上腹部疼痛,遂接受腹部超声检查。胆囊内发现强回声阴影。同时检查发现血中总胆红素水平和直接胆红素水平显著上升。头孢曲松停药后4天,疼痛消失。停药第7天,再次进行腹部超声扫描,胆囊显示正常。患者2:男性儿童患者,9岁。临床诊断为脑膜炎,接受头孢曲松100mg/kg/日治疗。在第5天,接受腹部超声检查时在胆囊内发现强回声阴影,但无腹部疼痛症状,无明显不适。治疗结束后7天,进行随访检查,腹部超声扫描,胆囊显示正常。对患者的超声结果进行分析其表现类似胆囊结石。但停用头孢曲松或头孢曲松治疗结束后超声异常表现很快消失,这提示该类似胆囊结石的阴影可能与头孢曲松的用药有关。经文献检索,头孢曲松确有引起胆泥形成的病例报道,这提示患者很可能是应用头孢曲松后形成了胆泥。2胆泥的定义和特点胆泥(biliarysludge,BS)最早在1970s经超声检查发现,并将其定义为胆囊内不溶性微粒与胆汁形成的不溶性混合物。其成分十分复杂,最常见的几种成分包括胆固醇一水合物结晶、胆红素钙和其他钙盐。临床上胆泥的转归多变,可以完全溶解和消退、也可能会加重或减弱,但也有可能进展为结石。胆泥可引起多种并发症,包括胆绞痛、急性胰腺炎、急性胆囊炎等[2]。3头孢曲松引起胆泥形成的危险因素早在1986年,Schaad等就首次报道了头孢曲松引起胆泥。尽管头孢曲松引起的胆泥在停药后通常会自发消失,但也有导致胆泥进一步发展,从而导致胆囊切除的报道[3]。在之前的研究中,头孢曲松相关的胆泥的发生率在25-50%。头孢曲松引起胆泥形成的原因主要是头孢曲松与胆汁中的钙盐形成不溶性的头孢曲松钙。经过对文献所报道病例的进一步分析,得出头孢曲松引起胆泥的危险因素主要是:(1)头孢曲松用药剂量过高:儿童患者,剂量达到100mg/kg/日时,胆泥的发生率显著增加;***患者剂量大于2g/日时,胆汁中的原形药物浓度增加,也会增加头孢曲松钙的形成;(2)外科手术治疗:在经历外科手术治疗的儿童患者中,头孢曲松引起