32六水肿2012临床本科.ppt

六、水肿(edema)济宁医学院病理生理学教研室PathophysiologydepartmentofJiningmedicaluniversity水肿的概念(conceptofedema)?过多的液体在组织间隙或体腔内积聚?水肿发生于体腔内,一般称之为积水(hydrops)。?水肿不是独立的疾病,而是多种疾病的一种病理过程。病例?患者,男性,55岁,因咳嗽、黄痰、喘憋、心悸,脚肿加重伴发热3天入院。?患者20年前,因感冒出现咳嗽,咳黄痰,有时伴有喘憋,经治疗好转,以后冬春季节受凉后反复发作,逐年加重。近2年来逐渐出现劳累后心悸、气促,休息后好转。3天前因咽痛、发热、咳嗽、黄痰、喘憋加重并且夜间不能平卧而入院。?体格检查:℃,心率102次/分,呼吸24次/分,血压122/88mmHg,神清,口唇和指端稍发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征(+),桶状胸,扣诊呈过清音,双肺呼吸音粗糙并可闻及痰鸣音。肝大肋下3cm腹水(-),双下肢明显凹陷性水肿。心电图显示右心室肥大,心肌缺血。吸烟史30年,每天2包。?实验室检查:×109/L,,,,HCO3-,,,血清Na+142mmol/L,血清K+。?入院诊断:慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭?治疗:给予抗菌素,并祛痰、强心、利尿。治疗后病情好转,下肢水肿消退,患者出院。?问题:该患者为什么会出现下肢水肿(机制)?水肿的分类(Classification)?按水肿波及范围分类:?全身性水肿(anasarcaedema)?局部性水肿(localedema)?按水肿发病原因分类:肾性水肿肝性水肿心性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿炎性水肿皮下水肿脑水肿肺水肿?按发生水肿的器官组织分类:水肿的原因(causesofedema)?全身性水肿:多见于心衰、肾病、肾炎、肝病、营养不良、内分泌疾病等。特发性水肿。?局部性水肿:常见于局部炎症、静脉及淋巴管阻塞,血管神经性水肿。(一)水肿的发病机制(Pathogenesisofedema)?血管内外液体交换平衡失调——组织液生成大于回流?体内外液体交换平衡失调——:=平均有效流体静压-有效胶体渗透压=25mmHg-17mmHg=8mmHg小动脉小静脉血浆胶体渗透压25mmHg组织间隙静水压-2mmHg组织间液胶渗压8mmHg淋巴管毛细血管平均血压23mmHg引起血管内外液体交换失衡的因素?毛细血管流体静压增高?血浆胶体渗透压降低?微血管壁通透性增加?淋巴回流受阻组织液生成的有效滤过压:=(毛细血管流体静压-组织间隙流体静压)-(血浆胶渗压-组织间液胶渗压)