5秦俭主任急性胸痛的鉴别诊断与处理流程.ppt

急性胸痛的鉴别诊断与处理流程DifferentialDiagnosisandTreatmentProcessesofChestPain首都医科大学宣武医院急诊科急诊胸痛的重要性?多见(至少30余种疾病可引起胸痛)?包括几种危及生命的胸痛危及生命的胸痛?急性冠脉综合征?肺栓塞?急性主动脉夹层?张力性气胸其它较常见的急诊胸痛?自发性气胸?大叶性肺炎?带状疱疹?胸膜炎?急性心包炎?返流性食道炎……………比较少见但有危险的胸痛?急性重症心肌炎?自发性脾破裂?心脏/心包肿瘤?食道穿孔?…………胸痛疾病扫描?胸壁疾病?胸膜疾病?肺和呼吸道疾病?纵隔疾病?心脏、大血管疾病?腹部(膈下)疾病?神经官能症……………重点排除法?详细的病史资料采集?重点突出的体格检查?最基本的化验和仪器检查?明确病例特征?建立重点排除疾病组?逐个排除,必要时增加特殊检查?考察确诊条件,必要时增加检查?确诊病例1比较典型的胸痛?中年男性,肥胖,有高血压病史,吸烟史?持续胸骨后钝痛40分钟,含***甘油2次不缓解来急诊,伴胸闷、出汗;?血压160/100mmHg,心率96次/分,律齐,心尖区可闻及第4心音;?心电图:V1,V2,V3ST段弓背向上抬高2-4mm;病例2不太典型的胸痛?老年男性,持续胸骨后烧灼样痛1小时来急诊,伴腹胀,轻度胸闷,?过去曾经有过类似症状,多在餐后发生,伴返酸、嗳气?心电图:V1,V2,-1mm常见的非心源性胸痛?消化系统:食管疾病,消化性溃疡,胆心综合征?呼吸系统:胸膜炎,肺炎,肺栓塞?骨骼肌肉系统:颈椎病,胸椎病,肋软骨炎?其它: