张琪运用清心莲子饮经验体悟.docx

张琪运用清心莲子饮经验体悟.docx张琪运用清心莲子饮经验体悟关键词:名医经验;张琪;清心莲子饮/1/view-:.1005-::A文章编号:1005-5304(2015)01-0098-02国医大师张琪教授是我国著名中医专家,临证70余年,并在长期的医疗实践工作中精研中医典籍,深入挖掘古方,结合现代研究,灵活化裁以疗今病,积累了丰富的临床经验,并升华为独具特色的学术理论,为后学铺垫了有效的学****途径。笔者曾有幸侍诊张老左右,获益匪浅。兹将张老运用清心莲子饮的经验与临证体会介绍如下。1方药新解清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方?卷五》,由石莲子、黄芪、党参、麦冬、地骨皮、黄芩、车前子、茯苓、柴胡组成,原方后注“治小便白浊,夜梦走泄,遗沥涩痛,便赤如血。男子五淋,气不收敛,阳浮于外,五心烦热……能清心养神,秘精补虚”。方中石莲子清心火、养脾阴、秘精微,黄芪、党参补气升阳,地骨皮、麦冬滋阴,黄芩清心肺之热,车前子、茯苓利湿,柴胡疏肝胆之热。全方共奏补气养阴、清热利湿、清心秘精之效,为清补兼施之剂。张老临证发现,慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性尿路感染等疾病,日久阴液耗伤,加之患者长期使用糖皮质激素,往往有气阴不足的表现,如倦怠乏力、少气懒言、头晕心悸、食少纳差、口干舌燥、五心烦热、舌质红、苔薄而少等。肾主水液,膀胱为州都之官,气虚则气化无权,湿浊内生,阴虚则内热,湿热搏结,患者往往在气阴不足基础上出现湿热内蕴症状,如尿频、尿急、尿痛、小便灼热,尿常规可见白细胞反复出现,或兼见红细胞、脓细胞、菌尿,或表现为尿路感染反复发作等。据此,张老结合慢性肾病的病机,常以清心莲子饮为基础,加入具有清热、解毒、通淋作用的白花蛇舌草、金银花、败酱草、大蓟、小蓟等,标本兼顾,扶正而不恋邪,可使症状在较短的时间内得到缓解,肾功能也有一定程度的改善[1]。:患者,男,19岁,学生,2012年5月9日就诊。患者因高考日近,熬夜读书,遂致失眠多梦,头晕健忘,上课注意力不能集中,近2个月频发梦中遗精,每周2~3次,醒后伴神疲倦怠,咽干口苦,小便短赤,余沥不尽,舌红,舌体前半部光剥,舌根有黄腻苔,脉细数。辨证为气阴不足,君相火旺,心肾不交。治拟益气养阴、泻火利湿、交通心肾。处方:石莲子30g,麦冬15g,太子参15g,黄芩9g,地骨皮15g,茯神10g,煅龙骨(先煎)15g,车前子(包煎)15g,滑石(包煎)15g,甘草3g。水煎服,每日1剂。服药7剂后,患者小便转清,夜寐渐安,服药期间未出现梦遗。守方加芡实15g、金樱子15g。继服14剂后,夜寐渐酣,自觉精神转佳,精力充沛,夜寐梦不多,遗精未作。守方稍作调整,继服14剂巩固疗效。按:明代黄承昊《折肱漫录?遗精》记载:“梦遗之证……用心太过则火亢而上,火亢则水不升,而心肾不交矣。”本案患者案牍劳累,营阴暗耗,心火内炽则失眠、多梦;相火妄动,扰动精室,则梦中遗精频频;心火下移小肠,不能泌清别浊,故湿热蕴结下焦。治当养阴泻火、清利湿热,宗清心莲子饮加减。方中石莲子清心火而益气阴,兼能秘精气;太子参、麦冬益气养阴而清心火;黄芩苦寒直折;地骨皮退虚热;滑石合甘草乃六一散,伍车前子清热利湿而能通淋;煅龙骨收敛固涩,针对标病而设,且固正而