刘云鹏运用真武汤合桃红四物汤治疗慢性肾功能不全验案举隅.doc

刘云鹏运用真武汤合桃红四物汤治疗慢性肾功能不全验案举隅刘云鹏运用真武汤合桃红四物汤治疗慢性肾功能不全验案举隅刘云鹏教授,当代中医妇科名家,首批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,妇科荆楚刘派开创者,临证80余载,擅长诊治中医内、外、妇、儿科及诸多疑难杂症,精通经典医籍。 慢性肾功能不全失代偿期分为2期,指各种原因造成的进行性慢性肾实质损害,不能维持肾脏基本功能,临床出现以水、电解质、酸碱平衡失调,代谢产物潴留,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。氮质血症期,西医治疗主耍是优质低蛋白饮食,维持水、电解质平衡,纠正酸中毒,营养治疗,去除加重肾损害的诱因及避免应用肾损害药物。刘老运用真武汤+桃红四物汤加减治疗高血压肾病致慢性肾功能不全(氮质血症期)患者,取得显著疗效,其晩年遣方用药,思路活跃,尊古法而又不泥于古,内科妇科相结合,中医西医相结合,有幸在侧,受益匪浅,现将验案一则介绍如下。 1临床资料 患者肖某,男,34岁,高血压病史10余年,长期口服降压药,治疗效果欠佳,6个月前发现高血压肾病,诊断为慢性肾功能不全(氮质血症期),当地医院建议行血液透析治疗,患者拒绝并投诊刘老。初诊证见:头痛,腰酸,夜尿多,畏寒乏力,手足不温,下肢无浮肿,右脉沉微,66次/min,左脉沉弱,舌暗红,苔薄白。血压波动在150〜180/100〜120mmHg,血肌酹424umol/L,(〜),(-),(—)o处方:茯苓10g>白术10g、白芍15g>熟附片6g、生姜三片、桃仁10g、红花10g、熟地10g、川茸10g、当归10g、赤芍15g、泽兰15g、怀牛膝12g、卷柏10g、莪术10g,14付。二诊证见:畏寒好转,手足转温,无头痛,大便不成形,2次/d,偶腰酸,舌脉同前。血肌250umol/L,,:原方加山药15g、扁豆15g,熟附片由6g加至9g,14付。三诊:诉睡眠差,无畏寒,无头痛,腰部酸软,大便正常,脉沉有力,舌红苔白,血肌0T50umol/L,,:守二诊方加五味子10g、半夏10g,熟附片减至6g,14付。四诊:无畏寒,无腰酸软,周身开始有热感,脉沉有力,舌红,苔薄白。血肌酹、尿素氮、24h尿蛋白均正常。处方:真武汤+桃红四物+泽兰、怀牛膝、黄罠、党参,14付蜜为丸。2讨论 慢性肾功能不全在传统中医中多归为水气病范畴,然刘老将此病归为虚劳(肾阳虚血瘀)范畴,主要依据患者无下肢浮肿症状,但有畏寒、小便不利、腰酸痛、易疲劳、脉极虚,舌暗红等症,刘老认为该患畏寒,腰酸痛,手足不温,乃久病阳虚。肾为阴阳之根本,阳虚久必损及肾阳,而致肾阳衰微;阳虚气血•运行无力,H久必血瘀,治疗当温肾阳活血化瘀,基础方当拟真武汤+桃红四物汤,方药组成:茯苓、口术、口芍、熟附片、生姜、桃仁、红花、熟地、川苇、当归、赤芍、泽兰、怀牛膝。方中:附子,大辛大热,使肾阳得复、气化得行,水为阴邪,〃阴得阳助则化〃,此即〃壮元阳以消阴翳〃;口术,甘苦而温,燥湿健脾,颇合〃脾喜燥恶湿〃之性,附子振肾阳于先,姜、术复脾阳于后;茯苓,助姜、术之健脾强运,淡渗水湿,使阴邪从小便而