肝功能不全1课件.ppt

第十六章肝功能不全(Hepaticinsufficiency)1第一节概述各种导致肝损伤因素使肝细胞发生严重损害,使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征。肝功能不全的晚期——肝功能衰竭表现肝性脑病肾功能衰竭2*第二节肝性脑病(Hepaticencephalopathy)继发于严重肝脏疾病的一种神经精神综合征表现精神—行为、性格、意识、判断的异常,嗜睡、昏迷神经—运动不协调,扑翼样震颤,肌肉张力增强,腱反射亢进,去大脑强直肝昏迷概念一、概念、分类与分期*按毒性物质的来源将肝性脑病分为以下两大类,即内源性肝性脑病和外源性肝性脑病。分类*内源性和外源性肝性脑病的区别特征内源性肝性脑病外源性肝性脑病常见病因暴发性病毒性肝炎有门-体分流的肝硬化病情缓急多为急性经过慢性复发性毒物毒物入肝不能有效地被清除未经肝脏处理经分流入体循环诱因无明显诱因多数能找到明显诱因预后极差较好*分期一期欣快、反应迟缓、睡眠节律的变化。有轻度的扑击样震颤。二期行为异常、嗜睡、定向理解力减退及精神错乱。经常出现扑击样震颤。三期有明显的精神错乱、昏睡等症状。四期神志丧失,不能唤醒,没有扑击样震颤。*中枢?氨中毒学说假性神经递质学说氨基酸失衡学说GABA学说二、发病机制*(一)氨中毒学说依据:1、肝硬化患者食入含氮物质后,血氨升高,出现症状。2、80%肝性脑病患者发病时血氨增高,与病情一致,并试验性降氨治疗,有效。3、动物实验证实:输复方***化铵可复制出动物模型,当血氨>5mg%时可致家兔死亡。*血氨与肝脏的关系:NH3NH3NH3鸟氨酸循环尿素尿素尿素尿素尿素生成与清除保持动态平衡当肝功能严重受损时,尿素合成障碍,致使血氨水平升高,并通过血脑屏障进入脑组织,引起脑功能障碍——氨中毒学说尿素75%25%*