胎漏、胎动不安诊疗方案.doc

胎漏、胎动不安中医诊疗方案怀孕以后,***不时少量下血,或时下时止,或淋漓不断,但无腰酸、腹痛、小腹胀坠等现象者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。如先感胎动下坠,继而有轻微的腰酸腹胀,或***有少许出血者,称“胎动不安”。在现代医学中统称“先兆流产”。胎动不安还包括先兆早产。【病因病机]本病的发生主要是冲任不固,不能摄血养胎所致。因冲为血海,任主胞胎,冲任之气固,则胎有所载,血有所养,其胎便可正常生长发育。反之,则发生胎漏、胎动不安等病。导致冲任不固的机理,则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。一、气血虚弱平素体弱,脾胃久虚,中气不足,不能化水谷为精微,上奉于心而生血;或久病、大病之后,身体衰弱,气虚不足以载胎,血虚不足以养胎,而致胎动不安或胎漏等证。二、肾虚先天肾气不足,或孕后不节房事,或坠胎小产数伤肾气,肾虚则冲任不固,胎失所系,因而导致胎动不安或滑胎。三、血热孕后阴血下聚血海以养胎元,若阳气偏盛,则阳盛者;或孕后得热病,热邪内盛,下扰血海,迫血妄行,损伤胎气而致胎漏、胎动不安。四、外伤跌扑闪挫,或劳力过度,损伤气血,影响冲任,以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。[诊断要点]病史:有停经史和早孕反应。症状:***出血,或有小腹疼痛、腰酸胀痛。妇科检查:子宫颈囗未开,子宫增大与妊周数相符合。辅助检查:尿妊娠试验阳性或血HCG值升高,或B超提示宫内妊娠。[鉴别诊断]与激经、胎殒难留、胎死不下、妊娠腹痛、异位妊娠、鬼胎相鉴别。【辨证论治】本病治法以安胎为主,根据不同情况,分别采用补气、固肾、养血、清热等法。如***下血过多,小腹坠胀加剧,甚或胎儿已死腹中,不宜再安者,应及时促其流产。若胎已坠出,则按产后处理。一、气血虚弱主要证候:妊娠初期,胎动下坠,***少量流血,色淡红,质稀薄,神疲肢倦,面色晃白而心悸气短,或腰酸腹胀,舌质淡,苔薄白,脉细滑,重按乏力。证候分析:气虚不能载胎,血虚不能养胎,以致胎动不安,胎漏下血。气虚阳气不布,故神疲肢倦,心悸气短,面色晃白。气虚下陷,冲任不固,胎失所载,故腰酸腹胀。舌淡苔薄白,脉细滑,均为气血虚弱之象。治疗原则:补气益血,固肾安胎。方药举例:胎元饮(《景岳全书)>)去当归,加黄芪、阿胶。胎元饮:人参当归杜仲白芍熟地白术陈皮炙甘草本方以人参、白术、炙草、黄芪益气健脾。白芍、熟地、阿胶滋阴养血。杜仲固肾安胎。佐陈皮理气和中,使熟地、阿胶补而不滞。二、肾虚主要证候:妊娠期中,腰酸腹坠,或见***下血,头晕耳鸣,小便频数,甚至失禁,或曾屡次坠胎,舌淡苔白,脉沉弱。证候分析:胞脉系于肾,肾虚则冲任不固,胎失所养,因而胎动不安,腰酸腹坠,或***下血。肾虚,髓海不足,脑失所养,故头晕耳鸣。肾与胱膀相表里,肾虚则膀胱失约,故小便频数,甚至失禁。舌淡苔白,脉沉弱,均为肾虚之候。治疗原则:固肾安胎,佐以益气。方药举例:寿胎丸(《医学衷中参西录》加党参、白术。寿胎丸:菟丝子、桑寄生、续断阿胶方中菟丝子补益肾精。桑寄生、续断固肾强腰以系胎。阿胶养血止血。党参、白术健脾益气。全方重在补肾益气,固摄冲任,则胎自安。优化:若小便失禁者,再加益智仁温肾固涩。如多次滑胎者,宜在未孕之前,进行调治,可用补肾固冲丸:菟丝子240克续断90克阿胶120克鹿角霜巴戟杜仲枸杞各90克当归60克党参120克白术90克砂仁15克熟地150克大枣(去核)50枚蜜丸。服法:一日