中医临床禁忌系列讲座：便秘..doc

中医临床禁忌系列讲座:便秘张纾难便秘是指大便次数减少,每周排便少于 3次,或虽然大便次数不减少,但粪便干燥坚硬难解。它既是一个以便秘为主的独立证候,又可是多种急慢性疾病中的一个症状。主要涉及西医学的器质性便秘和功能性便秘。大部分患者除便秘外,没有其他直接因便秘引起的兼症,少数患者由于便秘腑气不降,浊气上扰,可引起头痛头晕、腹胀腹痛、胸闷心烦等兼症。老年人便秘,可并发肠梗阻,或由于用力排便诱发心脑卒中等严重的并发症,必须引起重视。诊断注意事项 ,两天以上无排便者,提示可能存在便秘,但应了解健康人的排便****惯。在健康人群中,亦有约 10% 左右的人几天排便一次。因此,对于便秘,必须了解每个人平时的排便****惯、有无排便时的困难、有无伴发的症状来作出判断。 ,属大肠传导功能失常,但其发病与脾、胃、肺、肝、肾关系密切,其性质亦有寒热虚实的不同。或由于阳盛之体,胃肠积热,腑气不通;或由于情志不舒,气机郁滞,升降失司;或由于阴血亏虚,肠失润降;或由于气虚阳衰,肠传无力。 ,燥屎结于肠中不得出,下利之物多为清水或水样粪质。一般是由于粪块嵌塞于直肠腔内难于排出, 少量水样粪质绕过粪块流出形成的假性腹泻,容易误诊为泄泻。 、过于精细,对于结肠的剌激减少;或因精神因素、生活规律改变导致排便****惯受到干扰引起的单纯性便秘,以及以便秘为主的肠道易激综合征。导致器质性便秘的原因很多,有肠道疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、神经系统疾病及药物引起的便秘等。在诊断功能性便秘时,必须进行详细的体格检查、病史采集, 辅助必要的理化检查,除外器质性便秘的可能性,然后作出诊断,以免贻误病情。 ,详细采集病史,有助于疾病的诊断和鉴别。一般应注意以下与发生便秘有关的病史的采集: (1)年龄:体弱、行动不便、卧床的老年人,容易引起单纯性便秘;但老年患者有顽固性便秘时,应考虑降结肠、直肠癌性的梗阻。(2)生活史:应了解患者的进食情况,包括食物的摄入量、食物中是否含有足量的纤维素、有无偏食癖等。应了解患者的生活、工作规律是否受到干扰,精神状态有无抑郁、焦虑、紧张等。一般功能性便秘与上述因素有关。(3)药物史:医师容易从各种疾病来考虑便秘的原因,而忽视药物引起的便秘。许多药物如吗啡、***、颠茄、抗癫痫药、抗抑郁药、治疗帕金森病的药物等均可使结肠前伸运动受到抑制而引起便秘。另外,峻泻药物反复使用或应用不当,可使肠道粘膜敏感性降低而形成便秘。(4)职业史:有长期铅接触史者,应考虑慢性铅中毒。(5)病程与发病:平时排便****惯正常,近期出现便秘并呈进行性加重者, 在除外功能性便秘及药物因素外,应考虑降结肠、乙状结肠、直肠癌的可能。便秘与腹泻反复出现,首先应除外是否是因为应用泻药不当所致,峻泻药物反复使用或剂量应用不当,可使肠道粘膜敏感性降低,形成对泻药的依赖性,出现用药时腹泻,停药时便秘的现象。在除外上述情况后,便秘与腹泻交替出现应考虑以下情况:①肠易激综合征:可有慢性便秘伴间歇发作的腹泻,一般以精神因素为诱因,伴有腹痛,并于排便后缓解,大便中可伴有粘液,但无血便。在除外胃肠道器质性疾病