失眠的认知行为疗法 认知行为疗法治疗慢性失眠的研究进展.doc

失眠的认知行为疗法 认知行为疗法治疗慢性失眠的研究进展.doc失眠的认知行为疗法认知-行为疗法治疗慢性失眠的研究进展1148重庆医学2009年5月第38糙1盟期认知一行为疗法治疗慢性失眠的研究进展+李雁鹏,赵忠新△(第二军医大学附属长征医院神经内科,上海200003)•专家述评•中图分类号:;:A文章编号:16718348(2009)10-1148—03在现代化生活所带来的社会节奏E1益加快和竞争明显加剧的今天,失眠正成为任何直接证据能够表明失眠会单独给人身体带来器质性损伤。患者把白天的焦虑、抑郁、易怒、痛苦等负性情绪归咎于失眠的影响,而实际可能只是受到之前一天晚上的焦虑状态影响而已。这种情绪长期积聚和增长,进而容易形成焦虑情绪,更加影响睡眠随着患者对睡眠的期望值提高,因而更加害怕失种十分普遍的社会现象。根据2002年全球失眠调查结果显示,%的中国人在过去1年内曾经历过不同程度的失眠[u。其中相当一部分患者由于个体因素、环境影响和治疗不当等原因转变为眠,愈加紧张害怕就愈加难以入眠,从而使患者进入“失眠一失眠恐惧一加重失眠”的恶性循环之中,长期难以得到治愈。,其程度往往超过正常人。实际上,在内外因素作用下出现的一过性失眠,是任何人都会偶尔出现的正常现象。但失眠患者一直处于时失眠症状的恐惧状态。常想方设法试图入眠,如服药、饮酒、计数等;“保证今天晚上睡幔性失眠,如何对其进行舍理赵忠新治疗是临床上的难点。从致病因素角度看,睡眠卫生问题和心理行为因素在慢性睡眠者中好觉”上来,难以投入正常的工作和日常生活,继而心身俱疲。患者这时更加不能总结问题出在哪里,而主观地将这些归因于是失眠的后果,并进而认为只要能睡好觉,一切问题就会解决,・・■普遍存在,更被现代研究认为是参与或促进失眠慢性化的重要方面,因此,失眠的正规治疗除药物治疗外,还曲须包括针对上述因素妊要的非药物治疗手段[2。本文主要介绍目前非药物治疗中应用最广泛的认知一行为疗法(cognitive—behavioral过度地夸大了失眠对自己的身心功能的影响。oo=11=,认■II■II为每晚必须迭到足够的睡眠时同。许多研究已经证实个体时睡眠时间的需求具有明显差异性,睡眠质量是其重要影响因素。不同个体甚至同一个体的不同年龄和生理阶段,都会有不同的睡眠时间需求。而且即使睡眠时间缩短,但只要能保证足■II■II够的apy,CBT)的应用基础、疗效评估反综合应用等方面的研究进展。1失眠患者的心理和行为特点进行认知一行为治疗,首先离不开对被治疗者的心理和行为特点进行准确的分析和判断。因此对失眠患者心理和行睡眠质量,个体在觉醒后仍然能够得到充分恢复的主观感受。还有部分患者存在时失眠的归因偏差,认为主要是外界环境或自己身体某些未知痰病导致了失眠的特点进行分析,既是判断患者失眠产生和维持原因的一个重要过程,也是进行后续各种临床治疗的前提和基础。研究失眠患者思维和行为的方法很多,如各种人格特征量表及心理分析等。综合其结果,失眠患者的心理和行为特征多有以下几个方面。睡眠的主观加重倾向研究表明失眠患者对失眠存在不同程度的认知障碍,其睡眠主观体验与多导睡眠图等客现记录存在较大差别。同正常组比较,失眠患者均存在睡眠潜伏期延负性自动思维失眠患者常过分夸大失眠的短期影响和!!!!长、总睡眠时间减少、睡眠效率降低等睡眠参数改变的生物学特点,但其多导睡眠图结果等改变程度并未如患者主观描述的严重】1....失眠患者不但存在睡眠质量问题,同时也有明显对长期影响,包括对身体健康,日同的生理和心理功能方面的影响,认为失眠会对身体带来持续性的损害。但是,目前还没有基金项目:上海市科技发展基金资助项目(024119029)1全军医学科学技术研究。十一五”计划保健专项课题资助项目(07BJZ06)I第二军医大学长征医院。十一五”三重三优”学科人才建设计划基金资助项目(2005312)。△通讯作者•E—mail:******@lmedmai1•:第二军医大学附属长征医院神经内科主任、神经精神病学教研室主任、教授、主任医师、博士生导师。现任中华医学会神经病学分会常委,睡眠障碍专业组组长,中国医师协会神经病学分会常委,上海医学会神经内科学会副主任委员一上海医学会脑电图与神经电生理学会主任委员,全军神经内科专业委员会副主任委员,中国老年保健医学研究会心脑血管病专业委员会副主任委员,中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会副主任委员,,,上海神经科学学会理事.'中国内科年鉴'神经系统专业主编,I中华神经科杂志'等