心力衰竭和肺部感染的关系.ppt

心力衰竭与肺部感染的关系心力衰竭是一种较常见的疾病,一般人群心力衰竭是一种较常见的疾病,一般人群中发病率为中发病率为 1%-2 1%-2 %,并随年龄增加发生率提%,并随年龄增加发生率提高,在大于高,在大于 75 75 岁人群中可达岁人群中可达 10 10 %。同时,心力%。同时,心力衰竭有很高的死亡率,在重症患者中一年的死衰竭有很高的死亡率,在重症患者中一年的死亡率可达亡率可达 50 50 %,约%,约 l l/ /3 3 的患者死于合并情况的患者死于合并情况引起的心力衰竭恶化。如何改善心力衰竭的预引起的心力衰竭恶化。如何改善心力衰竭的预后,提高其生存率,是对心内科医师提出的一后,提高其生存率,是对心内科医师提出的一个挑战。重视心力衰竭合并情况的治疗,将有个挑战。重视心力衰竭合并情况的治疗,将有助于减少心力衰竭的死亡。下面介绍心力衰竭助于减少心力衰竭的死亡。下面介绍心力衰竭的几种常见合并情况及其处理方法。的几种常见合并情况及其处理方法。一、肺部感染一、肺部感染( (一一) )心力衰竭与肺部感染的关系心力衰竭与肺部感染的关系心力衰竭患者的主要表现之心力衰竭患者的主要表现之——是肺循环淤血, 是肺循环淤血, 这增加了患者合并肺部感染的机会,同时,心这增加了患者合并肺部感染的机会,同时,心力衰竭是决定肺部感染病情严重性及预后的重力衰竭是决定肺部感染病情严重性及预后的重要因子。在社区获得性肺炎要因子。在社区获得性肺炎( CAP) ( CAP) 常见危险因常见危险因素及评分中,心力衰竭可使素及评分中,心力衰竭可使 CAP CAP 的危险增加的危险增加 10 10 分。分。心力衰竭在老年人群中发病率高,老年心力衰竭在老年人群中发病率高,老年人是肺部感染的好发人群。肺部感染反过来人是肺部感染的好发人群。肺部感染反过来会加重心力衰竭的症状,是心力衰竭急性加会加重心力衰竭的症状,是心力衰竭急性加重的诱因。肺部感染可增加机体的代谢率, 重的诱因。肺部感染可增加机体的代谢率, 从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷,同从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷,同时由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支时由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支气管痉挛及支气管壁炎性改变都能影响气体气管痉挛及支气管壁炎性改变都能影响气体交换,使肺部压力增加,右心负荷加重。交换,使肺部压力增加,右心负荷加重。( (二二) )心力衰竭患者肺部感染病原的特点心力衰竭患者肺部感染病原的特点根据感染途径,可将肺炎分为社区获根据感染途径,可将肺炎分为社区获得性与医院获得性两种。两者的差别见表得性与医院获得性两种。两者的差别见表 39-1 39-1 表39-1 社区获得性与医院获得性肺炎的差别社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎院外或住院院外或住院 5 5天内发生天内发生* *常有典型的临床及胸片表现常有典型的临床及胸片表现为单一菌感染为单一菌感染感染细菌为致病菌感染细菌为致病菌呼吸道分泌物培养可靠呼吸道分泌物培养可靠经验治疗后根据细菌学证据更换经验治疗后根据细菌学证据更换抗生素抗生素静脉用药时程短静脉用药时程短,2-3 ,2-3 天天住院大于住院大于 5 5天发生天发生临床及胸片表现不典型临床及胸片表现不典型可能为单一菌感染可能为单一菌感染感染细菌为非致病菌感染细菌为非致病菌呼吸道分泌物培养不可靠呼吸道分泌物培养不可靠多为经验治疗多为经验治疗静脉用药时程长静脉用药时程长,14 ,14 天天*住院 5天内出现的肺部感染是由院外已感染的细菌潜伏所致两种肺炎的常见致病原不同: 两种肺炎的常见致病原不同: ①①社区获得性肺社区获得性肺炎常见的致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支炎常见的致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等原体等( (表表39 39——2) 2) 。且随患者年龄不同,致病菌的。且随患者年龄不同,致病菌的组成比例有变化,其中老年人最常见的是链球菌, 组成比例有变化,其中老年人最常见的是链球菌, 年轻人最常见的是支原体。在我国, 年轻人最常见的是支原体。在我国, 2001 2001 年细菌耐年细菌耐药监测协作组对社区呼吸道感染病原菌进行全国细药监测协作组对社区呼吸道感染病原菌进行全国细菌耐药检测,共收到菌耐药检测,共收到 303 303 株病原菌,分布如下株病原菌,分布如下( (图图 39 39——I) I) 。其中最常见的也是肺炎链球菌与流感嗜血。其中最常见的也是肺炎链球菌与流感嗜血杆菌。杆菌。表39-2 常见的 CAP 培养的致病菌致病菌致病菌所占比例所占比例(%) (%) 致病菌致病菌所占比例所占比例(%) (%) 肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌口腔厌氧菌口腔厌氧菌金葡菌金葡菌其它革兰氏阴其它革兰氏阴性杆菌性杆菌 20-60 20-60