失眠用药指南.doc

今天就是世界睡眠日。当今社会,因为生活节奏快,很多人有睡眠问题,这不就是什么秘密。中国睡眠研究会之前发布的报告称,2015年中国成年人失眠发生率高达38%。随着移动互联网的普及,很多在上床之后仍然就是手机或iPad不离手,熬夜成为家常便饭。一项调查显示,48%的人睡前瞧手机、玩电脑;34%的人睡前打电话,闲聊,听音乐。社会上广泛存在“睡眠被剥夺”的现象。那么您一般就是因为什么事不能睡眠?就是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。本文介绍失眠症的药物治疗。女性、老年人更多见。表现为四种类型: ①入睡困难;②睡眠维持障碍,易醒;③早醒(醒后不能再睡);④睡眠质量差,次日晨醒后仍困倦,无精力恢复感。多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑,出现紧张、不安、情绪低落,严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠,导致症状的恶性循环。治疗总体目标为:尽可能明确病因,改善睡眠质量与(或)增加有效睡眠时间;恢复社会功能,提高患者的生活质量;减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;避免药物干预带来的负面效应。非药物治疗1、睡眠卫生教育2、放松治疗3、行为治疔4、认知与行为治疗1、苯二氮卓类受体激动剂(1)苯二氮卓类药物包括***(安定)、***氮卓(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、***(舒乐安定)等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基发挥作用,有催眠、抗焦虑、解痉与肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间与次数、增加总睡眠时间。不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒与认知功能减退等。(2)非苯二氮卓类药物包括佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆与扎来普隆等与BZDs相比,所以新型非苯二氮卓类药物仅有单一的催眠作用,无肌松弛与抗惊厥作用。,可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征与昼夜节律失调性睡眠障碍、因不良反应很小,可在老年人群中使用,也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通就是目前临床使用的褪黑素受体MT1与MT2激动剂,可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间,可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性,也不会产生戒断症状,已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既就是褪黑素受体激动剂也就是5-羟色***受体拮抗剂,因此具有抗抑郁与催眠双重作用,能够改善抑郁障碍相关的失眠,缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。3、抗抑郁药失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。小剂量多塞平、选择性5-羟色***再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性。例如,佐匹克隆与帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状,同时协同改善抑郁与焦虑症状。在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其她疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。由于长期服用会有药物依赖及停药反弹,原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2~4次)、短期给药(常规用药不超过3~4周)、减药缓慢与逐渐停药(每天减掉原药的25%)。①失眠继发于或伴发于其她疾病时,应同时治疗原发或伴发疾