风湿性心脏瓣膜病.doc

风湿性心脏瓣膜病  考纲要求(两个瓣膜,两种情况)(打不开、关不严) 二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全测试方向: ①各种瓣膜病较特征临床表现②杂音特点(两步法攻克杂音问题) 杂音专题彻底攻克心脏杂音☆为何产生杂音☆两步法原理,分步详解☆两步法实战训练  朝辞白帝彩云间千里江陵一日还两岸猿声啼不住轻舟已过万重山瓣膜狭窄→流速过快瓣膜状态——开放瓣膜关闭不全→流动方向不同→湍流瓣膜状态——关闭两步法解决杂音问题二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音空间的对应(听诊部位——瓣膜) 时间的对应(心脏时态——瓣膜状态) 两步法的实质:两个步骤解决两个对应关系步骤一:空间的对应(听诊部位——瓣膜) 二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音进一步阐明两步法【】两步法口诀:一定瓣膜位置,二定瓣膜开关二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音步骤1:定瓣膜位置二尖瓣:心尖部肺动脉瓣:胸骨左缘2肋主动脉瓣:胸骨右缘2肋胸骨左缘3肋三尖瓣:胸骨左缘4、5肋间学****方法:记忆心脏瓣膜的相对位置步骤2:定瓣膜开关经典例题(一定瓣膜位置,二定瓣膜开关) 【1~4小题共用备选答案】 : [答疑编号7:针对该题提问] 【正确答案】A [答疑编号7:针对该题提问] 【正确答案】B [答疑编号7:针对该题提问] 【正确答案】F [答疑编号7:针对该题提问] 【正确答案】E 男性,15岁。心悸气短5年,近2年加重。查体:胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音,其诊断为 ,二尖瓣狭窄 [答疑编号7:针对该题提问] 【正确答案】D 男性。25岁。心悸气短6年。近2周症状加重,伴下肢浮肿。查体:心界向两侧扩大,心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是 [答疑编号7:针对该题提问] 【正确答案】E 二尖瓣狭窄正常二尖瓣口面积约4~6cm2 瓣口面积<。轻度狭窄,~ 中度狭窄,~ 重度狭窄,瓣口面积< 病因(1)风湿热(最常见,占25%),2/3为女性。(2)反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎,无风湿热病史。(3)其他病因少见:如先天畸形、老年钙化、类风关、SLE等。二尖瓣狭窄的两大特点:左房大(左室不大);右室大症状: 当二尖瓣中度狭窄,<瓣口面积<,才会导致严重的血流动力学变化,引起明显的症状。呼吸困难是最常见的症状,最初仅发生于夜间睡眠中或较大体力活动时,随着二尖瓣狭窄加重,劳动耐量逐渐下降,最终静息时也出现呼吸困难。咯血可表现为不同形式,大咯血、痰中带血或粉红色泡沫痰。体征: : 视诊:心尖搏动可在正常位置或略向左移触诊:心尖部舒张期震颤叩诊:心浊音区呈梨形(左房大) 听诊:心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位,用力呼气时更清晰。其次,可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进,Graham-Steell杂音,三尖瓣相对性全收缩期杂音。左房、肺动脉扩大心腰部饱满呈梨形心脏(二尖瓣狭窄) 梨形心左房大,肺动脉段增大↓梨形心(二尖瓣狭窄) 梨形心脏见于 [答疑编号7:针对该题提问] 【正确答案】B GrahamSteell杂音:(记忆窍门:二哥) 二尖瓣狭窄——肺动脉高压——-肺动脉扩大——肺动脉瓣关闭不全严重肺动脉高时,可在胸骨左缘第2肋间闻及一高调,递减型的舒张早中期杂音,呈吹风样,沿胸骨左缘向三尖瓣区传导,吸气时增强。 Austin-Flint杂音(二尖瓣相对狭窄)(记忆窍门:主观啊) 在中重