面部皮炎汤治疗面部激素依赖性皮炎临床疗效观察及对ige的影响.docx

引言面部激素依赖性皮炎(FacialCorticosteroidAddictiveDermatitisFCsAD),是因面部长时间外用糖皮质激素药物引起的以面部毛细血管扩张、红斑、丘疹、干燥、皮肤萎缩等为临床表现的慢性皮肤病。临床应用糖皮质激素外用药后症状能迅速改善,但停药后面部发生更严重的红斑、丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张等症状。这样患者反复应用激素治疗,反跳皮炎反复发生。严重影响患者的身心健康。中医药治疗积累了丰富的临床经验,其临床疗效高、毒副作用少的优势已得到公认。进一步探讨面部激素依赖性皮炎的治疗用药和治疗前后患者临床症状的变化,以期对临床疗效做出比较完整和准确的评价,具有重要的临床意义和社会意义。本课题运用中I矢药基本理论,结合临床,观察了面部皮炎汤治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效,为临床推广应用和研究打下良好的基础。临床研究 般资料全部病例均来自2011年9月至2012年1月山东中医药大学附属医院皮肤科门诊,共观察面部激素依赖性皮炎病例60例。将患者随机分为两组,其中治疗组30例口服面部皮炎汤治疗,对照组30例口服咪呼斯汀。两组患者年龄、性别、病程比较见表lo两组外用糖皮质激素史比较见表2。表1两组年龄、性别、病程情况比较组别例数年龄(岁)性男别女•平均病程(月)±±±±±±,P>,表明两组年龄分布、性别、病程、及治疗前积分无显著性差异,具有可比性。表2两组外用糖皮质激素史比较组别例数-外用糖皮质激索时间W3月W6月>6月(月)±-Whitney秩和检验,P=(P>),表明两组外用糖皮质激素时间分布无显著性差异,具有可比性。二、诊断标准(一)西医诊断标准(近年相关文献)(1)在面部使用糖皮质激素特别是强效制剂一个月以上;(2)停药2〜10天后症状出现反跳现象,即病情迅速加重,重复用药后症状减轻;(3)以红斑、丘疹、干燥及脱屑为基本损害的多样性皮损;(4)原发病加重;(5)部分病例需与相关疾病鉴别,特别是寻常座疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、体癣及过敏性皮炎等。(二)中医辨证标准(参考《中华人民共和国国家标准•中医临床诊疗术语》)热毒炽盛:(1)主症:瘙痒,灼热感,颜面部潮红,以红斑,丘疹为主,皮肤干燥,脱屑,毛细血管扩张;(2)次症:初发或复发,心烦口渴,便秘,尿黄,舌红苔黄,脉数。具备(1)、(2)两组症状者诊断可诊断为热毒炽盛证。三、 纳入病例标准(1) 符合上述诊断标准者;(2) 年龄在18〜55岁之间;(3) 符合中I矢热毒炽盛证候诊断标准。四、 排除病例标准:(1) 除面部外其他部位激素依赖性皮炎;(2) 对糖皮质激素过敏者;(3) 正在服用糖皮质激素或其他药物治疗者(如维A酸类药物);(4) 长期系统使用糖皮质激素(包括口服或静滴)及内分泌系统疾病病史;(5) 孕妇及哺乳期妇女及伴有严重心、肝、肾损害者。五、 剔除病例标准:(1) 依从性差,未按规定用药或擅自服用可能影响疗效的药物;(2) 资料不全,无法判定疗效者;(3) 治疗未到1个疗程者;(4) 出现过敏反应及严重不良事件者;(5) 因故失访者。六、 治疗方法(一)内治法:治疗组:①面部皮炎汤,组成:、菊花9g、生地21g、赤芍15g>丹皮15g>竹叶9g^白茅根15g、黄苓12g、梔子12g>白鲜皮15g,甘草9g,水煎服,口一剂,共煎液约500ml,分早晚两次,饭后半小时温服。②,每日三次。对照组:①口服咪醴斯汀(西安杨森制药有限公司),lOmg,日一次。②,每日三次。(二) 外治法:两组每日用蓝科肤宁(每支30ml,加拿大蓝科恒业I矢疗科技(长春)有限公司生产)湿敷,每次20分钟,日3次。(三) 疗程:每组疗程4周,两组患者均于初诊及用药的第1周末、第2周末、第3周末、第4周末各作一次疗效观察,主要观察记录皮损变化、自觉症状改善及不良反应等。七、观察指标及评分标准(一)症状评分标准全部病例有不同程度的皮肤瘙痒、疼痛、灼热、紧束感,干燥、潮红、肿胀、丘疹、鳞屑、脓疱。1主观指标:瘙痒、不适感(疼痛、灼热、紧束感等)(1) 瘙痒■0分,无瘙痒;1分,轻微瘙痒或偶有瘙痒,无须挠抓;2分,瘙痒较明显,常须挠抓,但不影响口常生活和睡眠;3分,瘙痒较重,频发或持续,难忍受,影响日常生活和睡眠。(2) 其他不适(疼痛、灼热、紧束感等)'0分,无不适感;1分,不适感轻微或偶有不适感;2分,常有不适感,较明显但不影响日常牛活和睡眠;3分,