医学检验前的质量控制.ppt

医学检验前的质量控制临床实验室质量管理要求卫生部于2006年出台了《医疗机构临床实验室管理办法》。要求凡开展临床检验活动医疗卫生机构实验室均应根据《办法》要求开展临床检验质量管理和质量控制工作。检验前质量管理检验前是指从临床医生选择检验项目提出检验申请直到将检测样本送进实验室这一阶段,包括:检验申请、患者准备、原始样本的采集、运送及在实验室内传输。根据大量资料报道,在实验误差中,分析前的误差占总误差的70%左右。检验前的误差是无论多么先进的仪器、多么优质的试剂和检验中多么严格的质量控制都无法解决的。“茶尿门”浙江记者用茶水代替尿液去10家医院做了检查,有6家医院说尿道发炎。结论:检验中质量控制体系只能保证合格样本的检测。检验项目申请检验申请单应清楚填写下列内容:病人姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、样本类型、临床诊断或主要症状、收集样本时间及申请检查的实验项目。检测项目的填写应与最新版项目册相统一。要求字迹清晰。患者的准备患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求。保证送检样本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。患者状态患者饮食药物病人体位采样时机样本状态原则上患者应在平静、休息状态下采集样本,特别是血液样本。患者在劳累、受冷热空气刺激、兴奋或恐惧时,血红蛋白、白细胞增高。剧烈运动后可造成体内多项指标的变化,如:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高,还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。患者状态饮食一顿标准餐后,可使血中TG增高50%、GLU增高15%。进食高碳水化合物食物,可引起GLU升高;进食高蛋白或高核酸食物,可引起血中BUN及UA的增高;进食高脂肪食物,可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液样本,血清常出现乳糜状,影响许多检验的准确性。饮料及烟酒等咖啡因升高:血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨烟草成分升高:一氧化碳结合血红蛋白,硫***酸盐,脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固***、肾上腺皮质激素酒精升高:乳酸,尿酸,乙酸,醛固***,肾上腺素,去甲肾上腺素降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇吗啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低:胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽药物的影响药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。药物对机体的作用;药及其代谢产物对测定方法的影响。