护理查房最新版本.ppt

结肠切除术:19床李玉喜,女性,61岁,市医保主诉::患者自诉一月前出现下腹部疼痛,未予诊治,入院前曾于省医院行肠镜检查,提示直乙交界处息肉样隆起。为求明确诊治故于2014年01月07日来我院就诊,以“结肠肿物”收入我科,病程中患者偶有黑便,无发热,无恶心呕吐,无血尿腰痛,食欲不振,精神状态一般,体重减轻约5kg,饮食一般,小便正常。.入院查体:T:℃P:80次/分R:18次/分BP:110/80mmHg实验室检查:,:入院后予完善各项辅助检查,肠道准备就绪后,拟于2014年1月9日行结肠部分切除术拟于2014-01-14行剖腹探查(结肠部分切除术)2014-01-)焦虑2))低效性呼吸形态2)舒适的改变3)体液失衡4)营养失调5)排尿形态改变6)潜在并发症创口感染、吻合口瘘、、焦虑与环境陌生,担心疾病、手术有关。预期目标:患者情绪稳定,能配合治疗。护理措施:1、热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。3、向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合。4、经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。效果评价:、手术相关知识有关。预期目标:患者对疾病、手术有所了解。护理措施:1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术治疗的目的、、讲解术前准备(如禁食、禁饮、胃肠减压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术方式,麻醉方式,消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。效果评价:患者对术前准备及注意事项有所了解,具体病情不详。.术后护理诊断/、全麻有关。预期目标:患者呼吸平稳,血氧饱和度正常。护理措施:1、术毕返病房后,血氧饱和度监测,氧气吸入,去枕平卧6小时。2、严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律及氧饱和度,必要时监测血气分析。3、观察患者的神志意识、面色,口唇有无发绀。4、定时翻身扣背,指导其有效咳嗽。5、评估疼痛的程度,观察是否需要止痛药效果评价:患者呼吸平稳,氧饱和度正常。.术后护理诊断/、各种管道限制、麻醉的副作用有关。预期目标:自诉疼痛减轻,安置好各种管道,无恶心、呕吐等不适。护理措施:1、术后6小时去枕平卧,待生命体征稳定后取舒适体位。2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧,查其原因(是否是镇痛泵),必要时按医嘱使用止吐药。3、向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛的部位、性质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。4、妥善放置各种引流管,翻身时注意引流管固定。效果评价:患者诉无恶心、呕吐,创口疼痛缓解。.