心源性栓塞一例.doc

心源性栓塞一例?请您来做全科医生?【编者按】2006年3月22日享有世界盛誉的神经病学大师——LuisRCaplan教授在北京大学第一医院神经内科病房为中国的医生现场讲学,虽然他已步入老年,但他敏捷的思维,娴熟的解剖,渊博的病理生理学知识与临床结合得天衣无缝,,查体,仔细思索后得出一个推论,然后再去证实,,,他写了一本关于"如何当好神经科临床医生",,现分别介绍给读者,(编译)【关键词】颅内栓塞;心脏病;病例报告【中图分类号】R743【文献标识码】D【文章编号】1007—9572(2006)12—0994—,当我初次给他会诊的时候,,右手麻木,,,儿童和青春期都很健康,只是在l6岁时患过"传染性单核细胞增多症".他是右利手,强壮有力,,他发现左侧面部和左手无力,麻木,,还做了颅脑CT和脑血管造影检查,,,,他惊讶地发现自己很难说出想要表达的话,而且蹦出了几个"错字",于是今天来就诊,但面部的麻木感已经消失,,神志清楚,,但他把"crumb"说成"thumb",,试图回想工作时某个工具的名称,,,:根据患者的描述,第一次发作累及感觉系统,或许还涉及左侧面部和左手的一些运动症状,病变部位一定在下位脑干(面神经发出的区域),,因为感觉症状突出,,我怀疑病灶在大脑的深部,在丘脑或丘脑邻近的部位,:(1)要询问患者第一次入院时的经治医生有无其他发现,诸如偏盲,视觉忽略作者单位:100044北京市,北京大学人民医院神经内科及画画,抄写困难,这些将有助于定位;(2)仔细检查患者右侧半球的认知和行为体征,特别是重点寻找视野缺损;(3)一定要复****患者过去的颅脑CT片,并需要做新的颅脑cT片,,最有可能在大脑外侧裂周围区(parazylvianregion),该区域的病变只表现为感觉症状,,说明病变的部位靠后,或者在颞叶,,阅读和书写能力,以寻找Gerst—,,在时间和空间上是分离性病变,首先在脑子里要想到多发性硬化(MS).然而,两次神经功能缺失似乎都是突然起病,,意味着患者在最初检查期间并未提示脱髓鞘病,似乎也不太可能是肿瘤,因为病变是分开的,,曾使用过华法令及病变位于皮层或皮层下,这些均提示为卒中,?是由于出血倾向或使用的药物引起的小的出血吗?这似乎又差的很远,因为患者说过在第一次住院期间他已经做过颅脑CT扫描,如果发现有出血,?——由房间隔缺损或大的卵圆孔未闭引起?他是由于家族性高胆固醇血症造成的过早的动脉粥样硬化吗?还有一些不常见的疾病,能够伴