心率变异性分析临床应用研究近况.doc

心率变异性分析临床应用研究近况心率变异性分析临床应用研究近况新医学2010年6月第41卷第6期心率变异性分析临床应用研究近况新技术与临床辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所(121001)陈洪波刘仁光[摘要]目的:,糖尿病自主神经病变研究扩展到心力衰竭,高血压,心肌病,,临床应用研究近况作一介绍.[关键词]心率变异性;自主神经系统;急性心肌梗死;糖尿病1引言心率变异性(Heartratevariability,HRV),其中最主要的是自主神经系统对心率的调控作用,同时亦受呼吸,血压,(Suddencardiacdeath,SCD)密切相关,使HRV分析在临床医学中受到高度重视,,HRV分析作为评价心脏自主神经活性,均衡性及其相关的病理状态的无创检测方法,其应用价值已在AMI预后评估和糖尿病自主神经病变(europathy,DAN)评价中得到肯定,并在心力衰竭,高血压,心肌病,心脏移植,,目前应用的分析方法有时域分析法,,,定义亦不尽相同,为规范HRV的研究和应用,(以下简称NN间期)的数值,,常用指标:?NN间期标准差(StandarddeviationoftheNNintervals,SDNN),是衡量整体HRV大小的最直观指标,低于100ms为中度降低,低于50ms为重度降低.?NN间期均值标准差(StandarddeviationoftheaverageNNintervals,SDANN),反映HRV中慢变化成分(相当于频域分析中的超低频功率).?相邻NN间期差值的均方根(essiveNNintervals,RMSSD),反映了HRV中快变化成分(相当于频域分析中的高频功率).?SDNN指数(SDNNIndex).?相邻NN间期差值的标准差(SDSD).?相邻的NN间期之差超过50ms的心搏数(NN50).?相邻NN间期差值超过50ms的心搏数所占百分比(pNN50).?三角指数:NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度,低于20为中度降低,低于l5为明显降低.?NN间期的直方图近似三角形底边的宽度(TriangularinterpolationofNNintervalhistogram,TINN).上述9项指标中以SDNN,RMSSD,,是运用自递归法或快速傅里叶转换把随时间变化的心率波动曲线分解成不同频率,不同振幅的正弦曲线之和,得到HRV频谱,,分析交感神经和迷走神经各自的活动和平衡状态,(严格控制受检新医学2010年6月第41卷第6期者状态及环境条件,避免各种干扰因素的影响),分析指标:?总功率,,反映所有NN间期总的变异.?极低频功率,,其生理意义目前尚未取得共识.?低频功率,—,被认为是由交感神经和迷走神经共同介导的心率波动,并与血管的压力感受反射作用相关.?低频功率的标化.?高频功率,与迷走神经的传出活动有关,主要受呼吸活动影响.?高频功率的标化.?低频功率与高频功率的比值,%,15%,在梗死后的所有死亡患者中,约50%,对AMI幸存者进行危险分层一直是心血管界特别关注的问题,