急性上消化道出血接诊处理指南.doc

急性上消化道出血接诊处理指南常用知识失血量的临床评估心率(次/min)收缩压(mmHg)休克指数失血量(%)--70低血容量休克的判断及补液(英国胃肠病学会推荐)指标分级1234血液丢失(ml)<750-2000>2000血液丢失(%bv)<15%15-30%30-40%>40%脉率<100>100>120>140血压正常正常下降下降脉压正常或增加减低减低减低呼吸率14-2020-3030-40>35尿量>3020-3030-40>35精神状态轻度焦虑中度焦虑焦虑和意识模糊意识模糊和昏睡液体补充晶体样液晶体样液晶体样液和血液晶体样液和血液英国胃肠病学会推荐的部分术语再出血是指急性出血发作后生命体征及血细胞压积/血红蛋白稳定后24小时或以上后出现的新的呕血和黑便。不能控制的活动性出血6小时内不能控制的出血指6小时内输血4个单位以上仍不能使收缩压增加20mmHg或收缩压>70mmHg,及/或不能使脉率减少至<100次/分或较基线脉率减少20次/分;6小时以后不能控制出血指下列任何一项:6小时后出现呕血;6小时后出现血压下降20mmHg及/或脉率增加>20次/分,需要输血2个单位或更多以使血细胞压积>27%,或血红蛋白>90g/L。Rockall再出血和死亡危险性评分系统变量评分0123年龄(岁)<6060-79≥80生命征SBP>100mmHg,P<100次/分P>100次/分,SBP>100mmHgSBP<100mmHg,P>100次/分伴发病无心衰、缺血性心脏病和任何主要的伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散诊断食管贲门粘膜撕裂/无病变/无近期出血迹象所有其他诊断上消化道恶性疾病显著近期出血迹象无或有黑点上消化道中有血液、血凝块黏附/可见喷血总分<3者伴有良好的预后,总分>8者伴有高死亡危险性有关出血临床评估的注意事项以血流动力学状态了解出血严重程度时,直立后收缩压下降20mmHg或体位变化后脉搏增加20次/分,均提示失血量至少超过血容量的20%,出现卧位性低血压后应避免病人更换体位测量血量。血流动力学状态会受服用b受体阻滞剂、年龄、血管弹性及自主神经系统功能的影响。紧急输血指征改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;收缩压低于90mmHg或较基础血压下降25%;血红蛋白低于70g/L或HCV低于25%。急性消化道出血的血制品选择输注血制品有两个目的:改善组织供氧和纠正出血倾向。输全血可能引起循环超负荷和免疫反应,只对大量活动性出血者考虑用全血,一般输浓缩红细胞。一般年轻且没有持续活动性出血者,HB在70g/L以上即可,老年或有明确心血管病、出血活动者,HB应在100g/L左右。大量输血时可能因其中的枸椽酸盐造成低钙血症。浓缩红细胞只含少量血小板,不含凝血因子,对肝硬化者,每输4个单位的浓缩红细胞补充1单位新鲜冰冻血浆是合理的。上消化道出血的共同处理原则迅速稳定患者的生命体征对血流动力学不稳定者尽快补充血容量,纠正周围循环衰竭,必要时输血。评估出血的严重程度评估失血量,判断出血的严重程度。判断出血部位有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水,可能提示肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血;有反复规律性腹痛,可能提示消化性溃疡;有剧烈恶心呕吐后呕出鲜血,可能提示食管贲门粘膜撕裂症;厌食