最完整COPD鉴别诊断.docx

诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性中年发病;症状缓慢进展;长期吸烟史;活动后气促;大肺疾病部分为不可逆性气流受限。支气管哮喘早年发病(通常在儿童期);每日症状变化快;夜间和清晨症状明显;以发作性喘息为特征,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后症状消失;常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹、哮喘家族史;气流受限大多可逆;其支气管舒张试验阳性。充血性心力听诊肺基底部可闻细啰音;胸部X线片示心脏扩大、肺水衰竭肿;肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)。支气管扩张有反复发作咳嗽、咳痰特点,常反复咯血。合并感染时有症多量脓性痰。粗湿啰音、杵状指。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,CT示支气管扩张、管壁增厚。肺结核所有年龄均可发病;X线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变;可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状;痰检可发现结核分枝杆菌。闭塞性细支发病年龄较轻,非吸烟者;可能有类风湿关节炎病史或烟气管炎雾接触史;发生于肺或骨髓移植后;CT片呼气相低密度影。弥漫性泛细大多数为男性和非吸烟者;几乎所均有慢性鼻窦炎;胸片支气管炎和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。肺癌有慢性咳嗽、咳痰,近期痰中可带血,并反复发生,胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及肺活检有助于确诊。肺气肿肺气肿是一病理诊断名词。呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时,虽不符合肺气肿的严格定义,但临床上也常****惯称为肺气肿,如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征,但肺功能测定没有气流受限的改变,即FEV1/FVC≥70%。均为相应疾病的特征性表现,并非绝对