住院肿瘤患者vte预防.ppt

住院肿瘤患者VTE的预防2017-03-20一些需要明确的定义深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)肺血栓栓塞症(pulmonary  thromboembolism,PTE)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE):由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为VTE。震惊全国的北大一院熊卓为案震惊全国的北大一院熊卓为案熊卓为教授因脊柱移位于2006年1月23日中午入住北大医院,第2天早晨8点多即进行手术,术后第2天开始患者即感小腿胀痛及各种深静脉血栓形成症状,医生没有做任何检测、监控和采取治疗手段,到术后第6天突发肺栓塞,经抢救无效于术后第7天死亡。震惊全国的北大一院熊卓为案术后没有向病人交待要尽早下床活动。术后没有复查凝血情况,即使术前正常也并不代表术后也还是正常,不知是否术后已高凝,也无任何预防措施。术后第2天,病人叫脚疼(下肢静脉血栓的症状),没有作任何凝血及血管超声等有关静脉血栓的检查,只给病人服止痛药(奇曼丁),主观判断是“术后神经痛”延误了病情的诊断。术后第3天,主治医师离开医院,再也没有看病人。术后第4天,病人足痛蔓延到小腿,疼痛加重,已表现出下肢静脉血栓的症状,医生仍视而不见,仍未作任何检查,又加了一种止痛药(泰勒宁),又一次延误诊断,耽误病情。术后第5天,病人头晕,仍然未作任何检查,又一次延误病情(未作血管超声及肺CT等,始终未查凝血相)英国内科医生收治病人后首先要做的工作住院和接受积极治疗的肿瘤患者是VTE发生的高危人群国外循证医学研究发现:,。在所有VTE患者中,肿瘤患者占20%,其中接受化疗的患者约占所有VTE患者的13%肿瘤患者VTE高发机制1856年德国病理学家Virehow曾指出:血栓形成的危险因素,包括高凝状态、静脉淤滞和血管损伤血管损伤:触发内源性、外源性凝血系统及血小板粘聚恶性肿瘤患者如应用化疗可引起血管内皮细胞的毒性反应及损伤静脉瘀滞:肿瘤压迫血管腔、患者长期卧床高凝状态:血液中血小板和凝血因子增多,或纤维蛋白溶解系统的活性降低恶性肿瘤释放凝血因子,化疗药物如环磷酰***、甲氨蝶呤、丝裂霉素等可使PC、AT3减少原因不明确:抗血管生成抑制治疗(如贝伐单抗、沙利度***、来那度***、恩度)肿瘤患者VTE预防应该对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估!!!VTE风险评估Caprini评分评分及相应的预防措施2-3分:物理预防3-4分:药物抗凝+物理预防5-8分:药物抗凝7-10d+物理预防>8分:药物抗凝30d+物理预防