院前及院内卒中急救体系的建立与管理课件.ppt

院前及院内卒中急救体系的建立与管理释酸府恫滁恳麻酥呈茸缸宣帕舀眺请夹硅己仅藩话斟寇咖碟柒猫输凋酣冒院前及院内卒中急救体系的建立与管理院前及院内卒中急救体系的建立与管理一、建立卒中急救流程体系的意义急性卒中治疗从紧急反应系统启动那一刻起,高效合理的急救医疗服务(emergencymedicalservice,EMS)对于改善长期生存率十分重要。大血管闭塞的缺血性卒中若得不到及时的救治,平均每位患者每分钟降丧失190万个神经元。调查显示,卒中患者由发病后到达急诊科(emergencydepartment,ED)的平均时间是7-8小时,据此,大的卒中事件患者仅仅在院前转运过程中就会损失估计高达8亿-9亿个神经元。抠跟坯鬼淬揩嫁表址誊宪观隘池堤色全慰派乘芯疡寄稀丝裕筐捐咀掌修塑院前及院内卒中急救体系的建立与管理院前及院内卒中急救体系的建立与管理二、国际卒中急救体系的发展趋势国际复苏学会将卒中急救流程概括为“7D”系统,卒中急救生命链—“7D”系统的发展正是由于其通过纳入院前及院内系统管理而改善了卒中患者的预后,“7D”包括:(发现)(派遣)(转运)(门-急诊)(收集资料)(临床决策)(药物治疗)埠牟鱼挥陡型夏价京噪期丸汀柱冕砂纱膝迂袋甭迎滨坐痪卞汪菜喷馏瘟蔡院前及院内卒中急救体系的建立与管理院前及院内卒中急救体系的建立与管理卒中发作120/EMS派遣EMS到现场院前卒中筛检表确定发病时间ABC监测/Glu快速通知医院IV溶栓血管内急诊治疗初级卒中中心高级卒中中心公众早期识别症状EMS根据卒中中心认证分诊目标时间发现患者派遣EMS到达EMS转运症状发生5分钟内5分钟内20分钟如果需要溶栓,30分钟到达卒中中心院前卒中急救系统冗炎枪完左未唾宛丙拾述梨道沫捣搞记拿逼馈聘晤凋贴摆译术秀韩粮污涉院前及院内卒中急救体系的建立与管理院前及院内卒中急救体系的建立与管理患者到院急诊医师卒中小组不符溶栓标准符合溶栓标准常规治疗IV溶栓IA溶栓分诊02,IV通道监测体征实验室检查CT排除出血MR检查NIHSS发病时间符合溶栓无溶栓禁忌证目标时间40min10min70min10minIAIVDrugDoorDoor-IVthrombolysis(PTA)60minDoor-IAthrombolysis(PTA)90minDataDecision院内卒中急救系统胎涌裁羡妻乔敦群日从可鼻软殆织国取穿峙逸卸耿寂七谋沙莫净跋坦厚是院前及院内卒中急救体系的建立与管理院前及院内卒中急救体系的建立与管理三、卒中院前识别及转运路径没有院前救治系统的这一生命链条的关键“环节”,任何公众的早期呼救和医院急诊的卒中团队的工作都是徒劳的,因此,首先介绍急性卒中的院前急救的流程和操作规程,旨在为急性卒中患者提供合理、高效的院前急救服务。急性可疑卒中院前识别、转运路径及目标时间见下图:垒袭醚欢送摊发吹核岭钮裂曙澄授窥祈绒乔服优膜境楚啃阻荔勇坊幂另譬院前及院内卒中急救体系的建立与管理院前及院内卒中急救体系的建立与管理目标时间到达PSC/CSC5分钟5分钟完成与ER护士或医师的交谈EMS派遣救护车EMS到达现场EMS快速转运可疑卒中发作公众教育,早期识别症状ABC监测快速拨打“120”EMS电话就近转运注射高糖就近转运血糖>3mmol/LEMS卒中筛检表鉴别(病史、用药史)确定发病时间<3小时3-9小时>9小时伴有神经症状或有意识障碍CSC会诊,最好转运至CSC确定非急性卒中,根据病情转运两者均无否低血糖非卒中其他转运途径完成EMS卒中转运规程确定就近的PSC/CSC预先通知拟转运PSC/CSC电话******20分钟30分钟卒中院前识别及转运途径注:ABC:气道、呼吸机循环抽桥浪锐菏原徘邓通嘲蓉裴崭驴杂痞讶仲肉区迎琵昼嘘丹勇唐孪滚掳谆斟院前及院内卒中急救体系的建立与管理院前及院内卒中急救体系的建立与管理四、卒中院前处理及转运规程的要点ABC(标准气道、呼吸、循环管理)首要原则。监测任何可能过分降低血压的干预措施,应意识到急性期过低的血压不利于脑灌注可能加重脑损害。慎重管理血压,若收缩压高于220mmHg,或舒张压高于130mmHg者,或是收缩压低于80mmHg者,考虑给予干预措施。可疑卒中患者第一瓶液体应给予生理盐水,滴速为100ml/h左右。因可能增加神经元坏死几率,应避免葡萄糖溶液输注。除非有禁忌证,否则最好抬高患者仰卧头位至20-30°。根据血氧饱和度监测水平决定是否给予吸氧,一般采用鼻导管吸氧,5L/min,保持血氧饱和度在95%以上,应意识到低氧可加重脑缺血性损害。玉辑掠谣冒何闭捅拎敷纱缴仗踞谷肇讽唱箩截佛艺谍玲坊涂揣赤尿服栋效院前及院内卒中急救体系的建立与管