环境污染治理.doc

环境污染治理设计施工技术登记证书申请表申报单位:填报日期:青岛市环境保护产业协会单位名称联系电话单位地址邮政编码成立时间营业执照注册号注册资金(万元)单位性质开户银行账号申请登记范围废水:固体废物:证书编号废气:其他:执业情况注册建筑师:人,其中:一级人;二级人注册结构师:人,其中:一级人;二级人注册工程师:人,其中:一级人;二级人劳动情况职工总数:人,其中:技术人员总数人高级职称:人,中级职称人;初级职称人技术骨干数人,其中:聘用离职退休职工人主要管理和技术负责人姓名职务及职称年龄专业技术特长一、单位基本情况姓名性别年龄职务或职称专业从事设计工作工龄毕业院校及时间二、技术骨干概况注:技术骨干指从事本专业的高级工程师或从事设计工作5年以上的工程师三、执业人员情况姓名年龄职务或职称专业注册类别从事本工作年限备注及等级四、技术装备概况序号技术装备名称型号规格数量主要性能备注序号项目名称专业分类工程等级项目完成时间质量评定结果备注五、已建成主要设计项目及质量六、获奖情况序号获奖项目名称类型及等级获奖时间颁奖单位备注七、单位简介注:单位简历主要填写单位名称及资质变化情况及时间。八、审查意见经办人:负责人:(盖章)年月日填表说明1、申请单位要如实、逐项填报有关情况,不得弄虚作假。2、表二技术骨干人员名单按专业顺序填写,同专业人员名单按高中级职称顺序填写;表三执业人员名单按注册类别顺序填写,同类别人员应按一、二级顺序填写。3、表五可填写本单位承担并已建成的主要设计项目及获奖项目。4、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者,办理登记时应予以提供。5、本表一式三份,栏目不足可另加附页。