腰椎间盘突出症诊疗方案.doc

针灸科诊疗方案腰椎间盘突出症2018年度中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。。,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘。骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。(二):腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。(三):近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则轻:包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉细而数。阳虚证症见:四肢不温,形寒辰冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症二、治疗方案(一),包括点法、压法、摇法、监法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求:均匀、持久、有力、柔和、深透,要做到“柔中有刚、刚中有柔”。,包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复手法。(1)俯卧拔伸法:术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿,使其下肢尽量后伸。两手相对用力,有时可听到一声弹响。可做1~2次。(2)斜扳腰椎法:患者健侧侧卧,患侧在上,患侧的下肢屈曲,腱侧下肢伸直。术者站立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动,另一部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部以臀部的位置,使患者腰椎逐渐旋转,转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时,术者可感受到抵抗适时做一突发有控制的扳动,扩大扭转幅度3。~5。,可昕到“咔嗒”声响,一般表示复位成功。注意切不可使用暴力,扳动耍“轻巧、短促、随发随收,关节弹响虽常标手法复位成功,但不可追求弹响。(3)牵引按压法:患者俯卧,一助手于床头抱住患者肩部,另一助手拉患者两踝,对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力,增按压的力量。(4)腰椎旋转扳法:患者坐位,腰部放松。以右侧为患侧为例:助手固定患者左侧下肢及骨盆,术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右手从患者侧腋下穿过,向上从项后按压住患者左侧肩部,令患者主动缓慢弯腰至最大限