螺旋CT检查在跖跗关节骨折脱位中的价值.doc

螺旋CT检查在跖跗关节骨折脱位中的价值.doc螺旋CT检查在跖跗关节骨折脱位中的价值检查在跖跗关节(Lisfranc关节)骨折脱位中的价值。方法:39例Lisfranc关节骨折脱位的病例,行螺旋CT扫描,并行多平面重组(MPR)及表面遮盖显示(SSD)后处理,分析其CT表现。结果:单纯骨折6例,骨折伴跖跗关节脱位33例。CT横断面清晰显示184个骨折,MPR显示三柱损伤情况及关节面错位情况,SSD从各方位显示骨折块移位及关节面错位。结论:螺旋CT在Lisfranc骨折脱位诊断中具有重要的临床价值,能指导临床治疗方案选择。关键词跖跗关节骨折脱位计算机体层摄影跖跗关节又称Lisfranc关节,它是维持中足部稳定的重要结构,%,由于其解剖结构复杂,损伤机制多样,在X线片上不易发现而易漏诊,文献报道Lisfranc损伤的漏诊率高达20%。现行回顾性分析39例CT诊断为Lisfranc骨折脱位的病例,探讨螺旋CT在Lisfranc损伤中的临床价值。资料与方法一般资料:跖跗关节骨折脱位患者39例,男31例,女8例,年龄17~53岁,平均32岁。临床表现为足背肿胀、足底压痛及明显皮下瘀斑,不能负重。检查方法:39例患者均接受X线及CT检查。X线机为岛津DR,CT检查采用东芝Asteion螺旋CT扫描。CT扫描参数:层厚1mm,层距1mm,,管电压120kV,管电流300mA。获得CT横断面图像后,在图像工作站上进行MPR、SSD后处理。病例分类:Lisfranc骨折脱位参照Childo的三柱理论分成五种情况,即单纯内侧柱损伤、内侧柱与中间柱损伤、中间柱与外侧柱损伤、单纯外侧柱损伤、三柱完全损伤。结果 39例Lisfranc骨折脱位病例中,6例为单纯骨折,骨折伴跖跗关节脱位33例。单纯内侧柱损伤6例,内侧柱与中间柱损伤14例,中间柱与外侧柱损伤10例,单纯外侧柱损伤2例,三柱完全损伤7例。MPR清晰显示骨折块的毗邻关系及关节面骨质碎裂情况,SSD全方面各个角度观察骨折块的分离移位及脱位方向。本组184块跖跗骨骨折分布,跗骨骨折81处,跖骨骨折103处,内侧楔状骨骨折22例,中间楔状骨骨折10例,外侧楔状骨骨折18例,骰骨骨折24例,舟骨骨折7例,第1跖骨基底部骨折16例,第2跖骨基底部骨折最常见共33例(85%),第3跖骨基底部骨折27例,第4跖骨基底部骨折19例,第5跖骨基底部骨折8例。所有跖骨骨折中,有68处为跖侧面的骨折。MPR冠状面脱位表现为整个Lisfranc关节完全脱位、部分脱位及多方向脱位,矢状面显示向足背侧的脱位。8例骨折脱位病例均仅显示第1、2跖骨基底间距轻度增宽(1~2mm),X线诊断为“未见脱位”。讨论 Lisfranc关节由1~5跖跗关节组成。Lisfranc韧带是位于足底连接内侧楔骨和第2跖骨基底的斜向走行的韧带,由于第2~5跖骨基底之间有横向的韧带连接,而第1~2跖骨基底之间没有横向的韧带,所以Lisfranc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接,受到时容易损伤,生物学力学研究发现Lisfranc韧带的强度是背侧韧带的三倍,远大于跖筋膜,故跖跗关节受损时常表现为跖侧骨折块及背侧方向的脱位。Lisfranc关节发生损伤时,多表现为骨折脱位及周围韧带及软组织的严重损伤,甚至并发足筋膜室高压,如得不到及时的治疗,易导