新生儿营养支持指南.ppt

中国新生儿营养支持临床应用指南解读1营养支持肠内营养(enteralnutrition,EN)1肠外营养(parenteralnutrition,PN):大部分新生儿经肠道喂养达到105-130kcal/(kg·d)则体重增长良好,部分早产儿需约150kcal/(kg·d)才能达到正常/:足月儿(2-3)g/(kg·d),早产儿(3-4)g/(kg·d)。蛋白质:热卡=1g:35-43kcal(-:110-120kcal):(5-7)g/(kg·d),占总能量的40%-50%:(10-14)g/(kg·d),占总能量的40%-50%推荐摄入量4母乳喂养禁忌症①母亲患有活动性传染病如结核病②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者③母亲乳房单纯性疙疹病毒感染④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质)⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前)⑥母亲正在吸毒、酗酒⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯***尿症等5人工喂养方式①奶瓶喂养:胎龄34周以上具完善吸吮和吞咽能力,但无条件接受母乳喂养②管饲喂养:胎龄<32周早产儿;吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者;因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者;作为奶瓶喂养不足的补充。方式:a鼻胃管,首选,包括推注法,间歇输注法,持续输注法(喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚***酷导管),新生儿喂养不推荐此途径6微量肠道喂养MinimalEnteralFeeding,MEF适用于无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不良的新生儿,其目的是促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养7肠内营养的制剂选择①母乳:首选。吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲②早产儿配方乳:胎龄在胎龄34周以内或体重<2kg早产低体重新生儿③婴儿配方乳:胃肠道功能发育正常的足月新生儿(34周以上)④以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳:肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿⑤免乳糖配方乳:腹泻>3d,乳糖不耐受的新生儿,肠道功能不全(如短肠和小肠造痊)患儿⑥特殊配方乳粉:代谢性疾病患儿(如苯***尿症患儿专用奶粉)8肠道喂养禁忌证①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻②怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC)者为绝对禁忌证③任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化,在纠正之前暂缓喂养9肠外营养支持适应症经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%,或预计不能经肠道喂养3d以上。例如:先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等获得性消化道疾患:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿),宫内发育迟缓等10