多种皮瓣修复难愈性创面临床科学应用.doc

多种皮瓣修复难愈性创面的临床应用临床医学201o年3,9第23卷第3期医学信息:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::;;;;!;;!!;;j;;;ii;i;iji;!;;ii;!iiji!jjjii:::::j:ii::::多种皮瓣修复难愈性创面的临床应用曹文德刘文军【摘要】目的::把糖尿病溃疡,放射性创面,褥疮等难愈性创面彻底清创,冲洗,,lcm正常组织切除,根据创面情况,在创面附近选择邻近筋膜皮瓣,肌皮瓣,带神经血管营养的筋膜皮瓣,:所修复的126个皮瓣,103个皮瓣一次手术完全成活,完全修复创面,8个皮瓣术后切口缝合处创面不愈裂开,,真皮层,皮下组织坏死,手术植皮修复,术后全部病例随访6—24个月,皮瓣质地柔软,颜色与周围皮肤基本一致,:皮瓣修复难愈性创面,术后患者的难愈性创面被正常组织覆盖,创面愈合,功能外形满意.【关键词】多种皮瓣;难愈性创面【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2010)03—0072—02难愈性创面是外科医生,特别是基层外科医生棘手的问题,尽管现在有很多治疗方法,如自体游离皮移植,脱细胞异体真皮加自体刃厚皮移植,游离皮瓣等都不能很好解决难愈性创面覆盖的问题,糖尿病足,放射性创面,褥疮等都属于难治愈性创面,其特点是创面换药长久不愈合,一般植皮修复所植皮难我科自1993年开始应用成活,,:本组118例病例,男76例,女42例,最小年龄17岁,最大年龄86岁,,其中有8例是两个皮瓣联合修复,引起难愈性创面的原因:糖尿病溃疡37例,褥疮79例,放射性溃疡2例,引起难愈性创面的部位:底尾部68例,臀部10例,双下肢39例,:筋膜皮瓣95个,肌皮瓣2O个,带神经血管营养的筋膜皮瓣9个,:2周内31例,2—4周39例,4周,6个月29例,6个月,1年12例,:3emX5em,:?术前治疗:纠正患者全身营养不良,水电解质紊乱,纠正贫血和低蛋白血症,糖尿病患者请内分泌科会诊,控制血糖在一定稳定范围内,创面分泌物做细菌培养和药物敏感实验,指导术前术后的用药:对创面清创,及时清除坏死组织,用碘伏纱布湿敷创面,用负压治疗,促进肉芽组织生长.?手术治疗:难愈性创面形成的原因很多,有脊柱骨折瘫痪的,有长期受压形成的,有糖尿病皮肤破溃的,放射性溃疡的等等,,lem的正常组织处完整切除病变缺损组织,基底也用同样方法切除,直到见正常组织或者广泛的小出血点为止,%新洁尔灭,生理盐水分别冲洗,,面积,形状在局部选择筋膜皮瓣,肌皮瓣,带神经血管营养的筋膜皮瓣,岛状皮瓣等修复创面,皮瓣的选择遵循由近及远,由简单到复杂的原则,术前选择皮瓣时采用彩色超声