剖宫产大出血护理查房(手术室).pptx

大出血护理查房手术室1编辑ppt知识链接:产后出血1、定义:指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,剖宫产术后失血量超过1000ml。其发病率分娩总数的2%-3%,80%发生在产后2h内,少数部分患者也可发生在晚期产后出血。即发生在胎儿娩出24h后,多见于产后1~2周。2编辑ppt2、原因:子宫收缩乏力①全身性因素:产妇精神过度紧张,临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产,产妇体力衰竭;合并及慢性全身性疾病。3编辑ppt②局部因素:子宫过度膨胀如双胎妊娠、巨大儿、羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,科影响子宫及正常收缩;子宫肌水肿及渗血如妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中,以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,引起产后出血。4编辑ppt子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍(包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两种情况)。四大原因可以合并存在,也可以互为因果。出血量计算(称重法)出血量ml=(物品用后重量-物品用前重量)÷:休克指数=心率÷收缩压6编辑ppt3、处理原则:针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克,防治感染。加强宫缩,及时取出剥离的胎盘、刮宫,及时准确的修补、缝合裂伤,遵医嘱用药增强凝血功能。7编辑ppt内容:患者殷金华,女,34岁,住院号:6064588床号:523床民族:汉族因“停经38+5周,***流水1+小时”于2018年09月29日06时53分收入我院产科三,测胎心音节律齐有力,自诉胎动好,LMP2018-01-01,EDC:2018-10-08,***有清亮液体流出,偶有腹痛,双下肢轻度凹陷性水肿,平卧后消退,测体温:℃,脉搏:84次/分,呼吸:20次/分,血压:120/80mmHg,因现近预产期,故住院并要求剖宫产。既往史:身体素健,否认肝炎、结核等传染病史,2009年剖宫产手术,否认重大外伤史,无输血史,否认食物、药物等过敏史,有预防接种史,否认家族遗传及传染病史。遵医嘱完善相关辅助检查后,行术前准备,8编辑ppt第一次术中情况:因“G3P138+5周孕单活胎先兆临产;胎膜早破;瘢痕子宫”于2018年09月29日10:35在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术,于10:40顺利取出一活男婴,新生儿出生情况好,无特殊。术中因子宫收缩乏力,遵医嘱于11:00给予卡贝缩宫素100ug静脉推注后,子宫收缩有所好转,术中失血约500ml,术毕手术医生按压子宫底部挤出血液及凝血块约800ML,累计失血约1300ML,考虑子宫收缩乏力,,经手术医生同意后送母婴安返病房。9编辑ppt第二次入手术室病房行急查血常规及交叉合血。于12:55入手术室,产妇面色苍白,意识淡漠,四肢发冷,脉搏细速,遵医嘱建立四静脉通道,行宫腔水囊填塞术,水囊填塞后***流血明显减少,向家属交代病情,留观手术室。于13:39遵医嘱给予氨甲环酸注射液100ml静脉输入,宫腔水囊引流出血性液体量约200ml,子宫收缩仍乏力,嘱继续观察。于14:14给予卡前列素氨丁三醇250ug肌注。于14:27经双人查对无误后,遵医嘱给予同型O型红细胞悬浮液2u,宫腔水囊引流袋引出血性液体量约110ml。经药物保守治疗及宫腔水囊压迫止血,宫腔水囊引流袋引出血性液体量约200ml,***仍有流血,于14:54经医患沟通后决定行手术探查术。(观察近2小时)14:55再次给予同型O型红细胞悬浮液2u静脉输入。10编辑ppt