作业场所职业危害抽样调查表.docx

作业场所职业危害抽样调查表.docx附件“十一五”国家科技支撑计划重点项目作业场所职业危害抽样调查表中国安全生产科学研究院前言各有关生产经营单位:目前我国严峻的作业场所职业危害形势,引起了党和国家高度重视。生产经营单位作业场所职业危害基础数据是国家制定职业危害预防控制战略的科学依据之一。经国家科技部和国家安全生产监督管理总局批准《职业危害预防关键技术及装备研究》在国家“十一五”科技支撑计划列为重点项目,该项目研究内容之一是对我国职业危害现状进行调查,希望得到有关生产经营单位的支持与配合。这次调研所获得的数据仅做课题内部科研之用,并尊重参与调查的生产经营单位权益和意见。中国安全生产科学研究院二00七年十一月表A企业基本信息填表单位(公章) 单位编码(A1):□□□□□□□(调研人员填写)单位名称通信地址省(直辖市)市县(区)联系人联系电话A2邮政编码A3传真电话A4□1煤炭开采和洗选业□15仪器仪表及文化、办公用机械制造业□2石油和天然气开采业□16工艺品及其他制造业□3金属非金属矿采选业□17废弃资源和废旧材料回收加工业□4食品饮料制造业□18电力、燃气及水的生产和供应业□5印刷业和记录媒介的复制□19建筑业□6烟草制品业□20交通运输、仓储和邮政业□7纺织服装、鞋、帽制造业□21石油加工、炼焦及核燃料加工业所属行业A5□8非金属矿物制品业□22皮革、毛皮、羽绒及其制品业□9黑色或有色金属冶炼及压延加工业□23化学原料及化学制品制造业□10金属制品业□24木材加工及家具制造业□H交通运输设备制造业□25医药制造业□12通用或专用设备制造业□26造纸及纸制品业□13电气机械及器材制造业□27化学纤维制造业□14通信设备、计算机及其他电子设备□28橡胶和塑料制品制造业□29其它(请注明)2006年资产总额(万元)A62006年销售额(万元)A7目前在岗职工数1,1(人)A8其中农民工⑵人数(人)A9注:[1]目前在岗职工数:指调查时企业在岗职工的总数。[2] 农民工:指户籍在农村,主要从事非农产业的产业工人。[3] 本套表格中所有项目,如果本单位无需填写,请在相应单元格内划填表人:联系电话:填表日期:表B企业职业卫生管理现状职业卫生专门管理机构B1□1有 口2无职业卫生管理人员B2□1有 口2无(专职: 人,兼职 人)职业病危害评价与检测制度B3□1有 口2无职业健康体检制度B3□1有 口2无职业健康监护档案B4□1有 口2无劳动保护用品发放制度B5□1有 口2无职业危害事故应急救援预案B5□1有 口2无职业卫生培训制度B6□1有 口2无职业危害申报情况B7□1已向当地安监部门申报 口2无作业场所职业病危害警示标识B8□1有 口2无是否为每位职工缴纳工伤保险B9□1全部 口2部分 口3无企业职业卫生管理部门是否配备了计算机B10□1有 口2无企业职业卫生管理部门计算机是否能够上网B11□1能 口2不能企业职业卫生管理部门目前是否使用专门软件进行职业卫生管理B12□1是 口2否当地政府安全生产监管部门对本企业进行职业卫生现场监管的频次B132006年 次当地政府卫生行政部门对本企业进行职业卫生现场监管的频次B142006年 次是否向当地安全生产监管部门上报生产安全事故统计报表B15□1是 口2否上报生产安全事故统计报表手段B16□1纸制文件口2网络口3电话口4其它2006年职业卫生投入情况职业危害工程防护设施运行、维护投入⑴(万元)B17•职业卫生宣传教育培训投入⑷(万元)B18•个体劳动保护用品投入⑶(万元)B19•职业危害因素检测评价和职业健康体检投入(万元)B20•注:职业危害工程防护设施投入:指生产经营单位作业场所用于新增、维修、维护、更新各类职业危害工程防护设施(如吸尘罩、除尘器、隔声罩、通风设施等)的资金投入情况。职业卫生宣传教育培训投入:指生产经营单位用于作业人员的职业卫生防护知识、法律法规、作业规程等方面培训的费用(包括培训产生的差旅、食宿等费用),以及作业场所职业危害宣传教育(如警示标识、公告栏、书籍、手册等)的资金投入情况。个体防护用品投入:指用于防尘口罩、防尘面罩、防毒口罩、防毒面具、耳塞、耳罩等职业病危害个体防护用品的资金投入。表C企业职业危害总体情况职业危害因素⑴2006年检测情况2006年接触职业危害人数2004-2006年职业健康体检人数⑸C72004-2006年职业健康体检异常人数C82006年新增职业病⑹2004-2006年因职业病损失工作日数⑷C112004-2006年因职业病治疗、康复等支出(万元)C12企业建成以来累计接触职业危害人数C13企业建成以来累计职业病人数C14编号C1名称囂Y1T暫蠶詈男C5女C6编号C9名称人数C10合计——(页面不够请另附页)注:职业危害因素:在生产过程中、劳动过程中、作业环境中存在的各种有害的化