201576号 肠内肠外营养临床指南.docx

厦门市第二医院文件厦二院〔2015〕76号关于印发厦门市第二医院肠外营养疗法相关规定的通知各科室:为加强我院肠外营养的管理,依据中华医学会肠外肠内营养分会制定的《肠内肠外营养临床指南》、 《医疗机构药事管理规定》及《三级综合医院评审标准实施细则》,制定相关规范及规定。现下发给你们,请各科室认真组织学****并贯彻执行。附件1•《厦门市第二医院肠外营养疗法规范》2•《厦门市第二医院肠外营养药物应用管理规定》厦门市第二医院2015年4月13日 厦门市第二医院肠外营养疗法规范为加强我院肠外营养的管理,依据中华医学会肠外肠内营养分会制定的《肠内肠外营养临床指南》,制定本规范。一、***营养素需要量(一) 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估,制定合理化配方。(二) 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。(三) 在败血症或创伤的急性代谢期,不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。(四) 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。(五) 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。(六)肠外营养支持患者,需监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等,并及时调整补充剂量,根据病情,进行补充。(七) 重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量,目前无确定性结论。在合理用药的前提下,可依据FDA推荐剂量,根据医师的判断,结合患者需求,调整部分维生素的应用剂量。二、 住院患者营养风险筛查指南(一)NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通,有临床RCT的支持。(二) 在临床上,医师/营养师/护士都可以进行操作,目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。三、 肠外营养素(一)氨基酸对于有重度营养风险,需要肠外营养支持的患者,如果没有特殊代谢限制的话,推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。对于需要PN支持的外科术后患者,推荐在PN配方中添加谷氨酰***双肽。接受PN支持的重症患者,PN配方中也应包括谷氨酰***双肽。(二)脂肪乳应用肠外营养的***患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者,应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳,使用时应充分权衡其可能的风险与获益。脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定,一般为20%〜50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例,其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳。对于外科及危重症患者,推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡,促进蛋白质合成,可能对临床结局有促进。鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和,对临床结局有改善。危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠外营养脂肪乳配方的一部分加以考虑。目前缺乏结构脂肪乳对***患者临床结局影响的大样本随机对照研究,应用可能有益。四、 肠外营养输注途径经周围静脉缓慢均匀输注能耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液,但不建议连续输注时间超过10〜14天。如果经周围静脉输入出现三次以上静脉炎,考虑系药物所致,置管。支持时间预计>10〜14天,置管。***患者中,需要综合考虑患者的病情、血管条件、可能需要的营养液输注天数、操作者资质与技术熟练程度,谨慎决定置管方式。置管。若单纯以