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胎位异常
持续性枕后(横)位常导致活跃期晚期及第二产程延长,高直前位引起活跃期早期延缓或停滞,但均可试产。
持续性颏横位,高直后位及肩先露应行剖宫产术。
臀先露应根据盆骨类型,胎儿大小,臀先露种类等,于临产初期作出正确判断,决定分娩方式。
胎位异常包括胎头位置异常,臀先露及肩先露,是造成难产常见的因素。以头为先露的难产,又称头位难产。








在分娩过程中,胎头多为枕后位或枕横位衔接,枕部在下降过程中,向前旋转成枕前位,以最小经线通过产道自然分娩,若胎头枕骨持续不能转向前方,直至临产后仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位,或持续性枕横位。发病率5%左右。

常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是骨盆人口平面前半部较狭窄,后半部较宽,胎头容易以枕后位或枕横位衔接。同时常伴有中骨盆狭窄,影响胎头在中骨盆平面向前旋转,为适应骨盆形态,而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外,扁平盆骨前后径短小,均小骨盆各径线均小,容易使胎头以枕横位衔接,胎头俯屈不良,旋转困难,使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。

持续性枕后(横)位胎头俯屈不良,以较枕下前囟径()()通过产道,影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接,胎儿脊枪与母体脊柱接近,不利于胎头俯屈,前囟成为胎头下降的最低部位,而最低点又常转向骨盆前方,当前囟转至前(侧)方,胎头枕部转移至后(侧)方,形成持续性忱后(横)位。

影响胎头下降、俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后(横)位。反过来,持续性枕后(横)位使胎头下降受阻,也容易导致宫缩乏力,两者互为因果关系。

临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口,常导致协调性官缩乏力及宫口扩张缓慢。枕骨持续性位于骨盆后方压迫直肠,枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时过早使用腹压,发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。持续性枕后(横)位常致活跃晚期及第二产程延长。若在***口已见到胎发,多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降,应考虑持续性枕后位。

胎背偏向母体后方或侧方,前腹容易触及胎儿肢体,且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
***检查
枕后位时盆腔后部空虚。若胎头矢状缝位于骨盆左斜径上,前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枧左后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟在骨盆左侧方,则为枕去横位,反之为枕后横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时,需进行***检查,借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位,苦耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;若耳廓朝向骨盆侧分,诊断为枕横位。