产-后-出-血-的-救-治.doc

产后出血的救治宁夏医科大学总医院产科张广意提高能力—救治产后出血(以下四个方面)出血量的估计早期识别有效的干预措施人员培训和整体水平提高产科医生牢记!!预防为先、预测在前、注意个体化失血量往往是低估的出现低血压,已经是失血休克晚期表现综合判断、随时评估诊断要早,处理要提前一步妊娠末期总血容量的估计妊娠末期总血容量(L)的简易计算方法为:非孕期体重(kg)×7%×(1+40%)或非孕期体重(kg)×10%。测算出血量的方法容积法称重法(重量/=1ml)面积法休克指数(脉率/收缩压)测算出血量的方法血色素下降1g:约失血500ml(在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量)红细胞数下降100万:血色素下降约3g(失血约1500ml)血球压积下降3:约失血500ml。根据休克指数测算出血量休克指数失血量(mL)~~~3500注:休克指数等于脉率除以收缩压。依靠临床症状测算出血量出血20%(1000ml):血压不降,心率加快。出血30%(1500ml):血压开始下降,出现休克症状。出血40%(2000ml):血压下降,出现重度休克症状。收缩压在原基础下降20%时,组织灌注下降进入休克。脉压差<20时,可出现微循环障碍。血压降低是判断休克的一个重要指标,但不是唯一指标,只看血压而忽视其他症状会酿成严重后果。30的界尺测算出血量SBp↓30mmHgHR↑30bpmR→30次/分Hct↓30%尿量<30ml/h此时出血量约2000ml,已达到中-重度休克。正确估计出血量的重要性正常足月孕妇的血容量约为5000ml,当失血量超过20%或快速失血超过500~800ml时,就可能引起休克。如果合并贫血或某些妊娠并发症,很少量的出血,就会引起严重后果。值得注意的是,失血速度也是反映病情轻重的重要指标,重症的情况是:失血速度>150ml/min;3小时内出血量超过血容量的50%;24小时内出血量超过全身血容量。产后出血的早期识别脉搏增快出现较早血压下降出现晚休克指数末梢循坏尿量产妇自觉症状充分认识出血量估计的不准确性产后2小时是发生产后出血的高位时段,要密切观察生命体征、***出血量,要重视“细血常流”、会阴伤口及肛门有无坠胀感。“黄金2小时”是抢救产后出血最为关键的时间。产后出血紧急处理三步骤第一步:(及时止血)立即按摩子宫,刺激子宫收缩,减少出血量。第二步:寻找原因、寻求帮助,一个人单独救治产后出血病人是不可能的。第三步:开放静脉,补充血容量(静脉给予缩宫素20单位+1000ml晶体液中点滴,确保子宫良好收缩)。需要记住出血超过500ml时,要立即采取这些步骤:判别子宫是否收缩乏力、胎盘有无残留、产道有无裂伤。立即开放至少两条大的静脉通道。快速补充晶体液、联系备血。启动急救机制。出血不止要及时转运病人去条件好的医院,转运途中采用压迫止血的方法。各种治疗方法的选择原则:先简单、后复杂;先无创、后有创。(缩宫素+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞/子宫切除)宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因,约占70-90%。应首先想到。宫缩乏力止血措施(按摩子宫)按摩子宫,排出血块。持续用力按压,一定有效,有时可长达数小时。方法:双手压迫子宫压迫腹主动脉同时给予宫缩剂