对直肠脱垂患者的护理心得1.doc

对直肠脱垂患者的护理心得(1)【摘要】直肠脱垂指直肠壁部分或全层脱出于肛门外。肛管、直肠、乙状结肠、膀胱、子宫解剖关系。只有黏膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。目的讨论对直肠脱垂患者的护理心得。方法配合手术治疗进行护理。结论对直肠脱垂患者进行护理可以使患者学会自行还纳脱垂直肠,同时也可避免并发症的发生。【关键词】直肠脱垂护理直肠脱垂指直肠壁部分或全层脱出于肛门外。肛管、直肠、乙状结肠、膀胱、子宫解剖关系。只有黏膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童及老年,在儿童,直肠脱垂是一种自限性疾病,可在5岁前自愈,故以非手术治疗为主。***完全性直肠脱垂较严重,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血、脱垂肠段水肿、狭窄及坏死,应以手术治疗为主。。解剖因素:小儿骶尾弯曲度较正常浅,直肠呈垂直状,当腹内压增高时,直肠失去骶骨的支持,易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低,当腹内压增高时,肠襻直接压在直肠前壁将其向下推,易导致直肠脱垂。盆底组织软弱:老年人肌肉松弛、女性生育过多和分娩时会阴撕裂、幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩,不能支持直肠于正常位置。长期腹内压力增加:如长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难及慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素,均可致直肠脱垂。。一是滑动性疝学说:认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝,在腹腔内脏的压迫下,盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂,将覆盖于腹膜部分的直肠前壁压于直肠壶腹内,最后经肛门脱出。二是肠套叠学说:正常时直肠上端固定于骶骨岬附近,由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加,使此固定点受伤,就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠,在腹内压增加等因素的持续作用下,套入直肠内的肠管逐渐增加。由于肠套叠及套叠复位的交替进行,致直肠侧韧带、肛提肌受伤,肠套叠逐渐加重,最后经肛门脱出。也有人认为,以上两种学说是一回事,只不过是程度的不同。滑动性疝也是一种肠套叠,只是没有影响到整圈肠壁,而后者是全层套叠。,分部分性和完全性两种。部分脱垂:脱出部仅为直肠下端黏膜,故又称黏膜脱垂。脱出长度为2~3cm,一般不超过7cm,黏膜皱襞呈放射状,脱垂部为两层黏膜组成。脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。完全脱垂:为直肠的全层脱出,严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过l0cm,甚至20cm,呈宝塔形,黏膜皱襞呈环状排列,脱垂部为两层折叠的肠壁组成,触之较厚,两层肠壁间有腹膜间隙。:肛管直肠脱出是直肠脱垂的主要症状。I度脱垂,排便时常有红色黏膜自肛门脱出,便后自然回纳。脱出时可见长3~5cm的红色球形黏膜及以肛管为中心的放散状纵沟。随病情发展,至Ⅱ、Ⅲ度脱垂,直肠、乙状结肠全层脱出,肛门外可见层层折叠的环形皱褶。脱出部分呈椭圆形,直径5~10cm,长30~40cm。脱出部分特点:前部比后部长,突出明显,有疝囊,疝囊内常有小肠。如未脱出肛外,直肠内可触及脱下部分为一硬块,光滑、活动,与肠壁间有一环形沟。肛管直肠脱出有其发展规律。开始只在排便时脱出