医院信息系统与医保信息系统的关联.doc

医院信息系统与医保信息系统的关联作者:强敏剑来源:《世界家苑》2018年第12期        摘要:医院与医保是紧密相连的两个部门,医保作为付费方,代表政府和患者购买医疗服务、支付医疗费用。随着社会保障体系的不断健全,特别是医保的发展,医保支付会成为医院业务收入的主要来源。医院在信息化方面迫切需要与医保系统无缝对接,满足医保的数据要求,同时需要不断加强与医保的沟通,在保障医疗服务的同时维护医院的利益。        关键词:医院;信息系统;医保系统        一、医院信息系统概述及功能        医院信息系统(HIS)建设是完善医院社会职能,提高医院管理水平,使其内部信息充分服务社会的极为重要的途径之一。系统建设如何把握正确的发展方向,适应科学技术的发展和社会需要,在全国全面实行医疗保险制度的今天,如何将相对独立的医保系统和医院系统有机地结合在一起,使之既符合医疗保险的需求,又适合医院的实际情况,是摆在我国医保和医院管理者面前的实际间题。解决这一问题是医院决策者和HIS开发者及政府相关管理部门需要研讨的重要课题。医院信息系统是集医疗业务信息与医院管理信息于一体的基于计算机和网络技术的信息系统,它应为实现医院的总体目标和发展战略服务。医院管理模式决定着HIS的应用模式。医院信息化作为现代化医院的标志之一,其目的是为了将医院的大量有效信息用计算机网络的方式进行管理,加速信息流通速度,提高信息的利用价值。先进的计算机技术必须配合高效的医院管理模式才能体现其价值。因此医院的管理模式从根本上决定了信息系统模式和水平。目前我国医院管理模式正逐步从以经济管理为中心转变为以病人为中心的管理模式,在以病人为中心的前提下,医院信息系统一方面应用现代的信息网络技术改革不合理的业务流程和管理流程,为患者提供良好的医疗服务,这是医院工作的中心任务。医院信息系统要为医务工作者及医院的其他人员提供方便、快捷、科学的工作环境和条件,激发他们的积极性和创造性,使他们能更好的为患者服务。        二、医院信息系统的特征        计算机技术的发展方向决定信息发展的技术方向,HIS作为医疗行业的计算机技术应用软件,广泛集中了当今计算机技术发展的最新成果,它涵盖了系统管理、网络、通讯、数据库、图形影像等多学科的知识。这些学科的发展方向决定着HIS发展的技术方向。作为一种应用软件,HIS的发展必须不断跟踪其支撑技术的发展,确保其先进性及持续发展。随着技术的成熟,IHS已不局限于传统的医院业务处理,它已经扩展到临床医疗支持系统、医学影像处理(PACS)、生物电信号处理、临床用药咨询与控制、远程会诊、远程教学等方面,同时与卫生管理部门的信息系统和医保中心的业务系统有效交互构成整个社会的医疗、卫生、保险大网络。        三、医院信息系统和医保系统的对接要求        医疗保险信息系统应具备的基本功能医疗保险是一个复杂的社会工程,因此也是一个复杂的信息系统工程。其中包括医疗保险信息系统、HIS以及银行信息系统。从整体解决方案的角度研究整个大系统的设计是必要的。根据医保中心的管理业务,医保信息系统要有以下基本功能;参保单位投保审批及动态管理;参保人员动态管理;定点医疗机构动态管理;保费核定、征缴及分账管理;基金中心财务会计核算系统;医院申报审核与支付管理;药店申报审核与支