脂肪肝的超声诊断.doc

脂肪肝的超声诊断B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝,超声诊断敏感性可达90%。影像学检查  1、超声检查:弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现:  (1)肝肾对比或肝肾回声差异,肝实质回声强度>肾回声;  (2)肝前后部回声差异,近场回声密集增强而远场衰减;  (3)肝内管道结构特别是静脉变细不清;  (4)肝脏轻度或中度肿大。近来趋于把这些标准量级化,以综合积分判断脂肪肝程度。  B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝,超声诊断敏感性可达90%。亦有报道认为,在非纤维化的肝脏中,超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法,并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。近来国外报道B超诊断脂肪肝的阳性预测值为67%。  2、CT:弥漫性脂肪肝表现为肝的密度(CT值)普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管,增强后肝内血管影显示得非常清楚,其形态走向均无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关,因脾脏CT值常较固定,故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准,或作为随访疗效的依据。CT对脂肪肝的诊断具有优越性,其准确性优于B超,但费用昂贵及有放射性是其不足之处。另外,磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断困难者,特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。  (四)肝活检超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝,特别是局灶性脂肪肝的主要方法,在形态学检查时作必要的特殊染色、免疫组化、组织生化测定及特殊细胞学检查等,可提高诊断的目的性。  因肝活检有创伤性,患者难以接受,故目前主要用于:  (1)局灶性脂肪肝与肿瘤区别;  (2)探明某些少见疾病,如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等;  (3)无症状性可疑NASH,肝活检是唯一诊断手段;  (4)戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者;  (5)肥胖减少原体重10%后肝酶学异常仍持续者,需肝活检寻找其它原因;  (6)任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑