28妇产科麻醉资料.ppt

第二十八章妇产科麻醉内蒙古医学院麻醉学教研室于建设第一节妇科手术的麻醉一、妇科手术麻醉的特点 、肌肉松弛特殊体位预防周围神经和肌肉压迫性损伤深静脉血栓 2. 治疗和纠正合并症、贫血低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分二、麻醉选择连续硬膜外阻滞穿刺法(多选择 L 2~3)和两点穿刺法(多选 T 12~L 1和L 3~4)腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉平面上界 T6 全部骶丛神经全身麻醉三常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术特点: 中老年人合并症多慢性失血重要器官有损害血红蛋白 80g/L手术、麻醉麻醉方法: 首选—硬膜外或腰硬联合全身麻醉并存有心肺疾病者宫颈癌根治术对老年人围术期加强生命体征监护注意体液动态平衡维护肾功能(二)巨大卵巢肿瘤切除术特点: 低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染下肢浮肿和血压下降心电图、超声心动图、肺功能动脉血气分析麻醉方法: 硬膜外—避免血管损伤和硬膜外隙出血用药量少,防止阻滞平面过高纠正继发贫血,低蛋白血症水电解质紊乱全身麻醉: 巨大肿瘤病人难以平卧者要点: 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓防止加重心功能负荷, 补充代血浆(三)宫外孕破裂特点:失血量、休克程度、时间麻醉估计失血量、评价全身状态积极准备输血输液麻醉方法: 硬膜外—休克前期和轻度休克时补充有效循环血容量扩容使用血管活性药物全身麻醉—中重度以上休克依托咪酯, γ-羟丁酸钠,小剂量***肌松药、镇痛药麻醉诱导:严防呕吐误吸术中:补充成分血、代血浆和平衡液纠正代谢性酸中毒,维护肾功能(四)官腔镜检查与手术的麻醉 1)二氧化碳:图像最佳,有气栓的危险, 限制每分钟流量<100 ml, 宫内压力<200 mmHg 2) 低粘度液体:有生理盐水乳酸林格氏液 5%葡萄糖等 3) 高粘度液体:有 32%右旋糖酐-70 和羟***纤维素钠液等。 —无须麻醉手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、腰-硬联合和全身麻醉迷走神经紧张综合征 ,常规监测清醒后离开