外用糖皮质激素在皮肤科应用原则.ppt

糖皮质激素在皮肤科的合理应用安徽省中医院规培生1完整ppt一、概念和分类1、概念:糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素,属于甾体类固醇激素类药物,又称为皮质类固醇。2、作用强度分级:依据皮肤血管收缩试验等方法,外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法,将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行,比如,地奈德分级是弱效激素,但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。2完整ppt(1)超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g;连续用药不应超过2~ 3周;尽量不用于< 12岁儿童;不应大面积长期使用;除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。超强效激素:%丙酸***倍他索乳膏;%醋酸双***%***轻松乳膏等。强效激素:%哈西奈德乳膏、%安西奈德软膏、%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、%丙酸***倍他索溶液(头皮剂)、%丙酸倍***米松软膏、%去羟米松软膏剂及乳膏、%卤米松乳膏、%戊酸倍他米松乳膏、%醋酸***轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、%糠酸莫米松软膏、%丙酸***替卡松软膏、%曲安奈德软膏、%曲安奈德乳膏等。3完整ppt(2)中效激素适合轻中度皮损可以连续应用4~6周;<12岁儿童连续使用尽量不超过2周;不应大面积长期使用常用中效激素:%糠酸莫米松乳膏和洗剂、%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、%丙酸***替卡松乳膏、%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、%戊酸倍他米松泡沫、%***轻松软膏及乳膏、%戊酸氢化可的松乳膏、%二丙酸倍他米松洗剂、%戊酸倍他米松乳膏及洗剂、%丁酸***倍他松软膏等。4完整ppt(3)弱效激素适用于轻度及中度皮损(包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位)。可以短时较大面积使用,必要时可以长期使用。常用弱效激素有:%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、%戊酸倍他米松洗剂、%***%***轻松溶液、%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如,%醋酸氢化泼尼松软膏、%醋酸地塞米松软膏、%醋酸***氢可的松软膏等。5完整ppt二、药理作用及不良反应药理作用:1、抗炎作用:快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。2、免疫抑制作用:小剂量时主要抑制细胞免疫;大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。3、抗休克作用:(1)抑制某些炎症因子的产生,减轻全身炎症反应及组织损伤。 (2)稳定溶酶体膜,减心肌抑制因子的生成,加强心肌收缩力。(3)抗毒作用,GCS本身为应激激素,可大大提高机体对细菌内***的耐受能力。4)解热作用。(5)降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性,使微循环血流动力学恢复正常,改善休克。4、其它作用:刺激骨髓造血功能;兴奋中枢神经系统;促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制黏液的分泌,可诱发或加重溃疡病;长期大量应用可引起骨质疏松。6完整ppt不良反应:1、诱发或加重局部感染、如加重痤疮、疥疮。2、导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认毛囊炎、接触性皮炎、诱发溃疡、诱发毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎缩等不良反应。3、眼周使用可能引起眼压升高、青光眼、白内障、加重角膜、结膜病毒或细菌感染,严重者可以引起失明。4、全身长期大面积应用可能因吸收而造成HPA轴抑制、类库欣综合征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高、致畸、矮小症等系统性不良反应。7完整ppt三、适应证、:皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。:对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感染,如,真菌、细菌、病毒等感染,酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等则为相对禁忌,必须评估风险和效益比,在充分控制原发病的基础上方可考虑使用。:1)首先明确皮肤病的诊断是否正确;2)是否存在外用糖皮质激素的适应证及禁忌证;3)所选糖皮质激素的强度、剂型是否合适;4)对拟用药物的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否了解;5)能否在适当时间内控制病情。6)病情控制后能否很快减量直至停药。7)应向患者或家属交待用药的必要性、注意事项、可能发生的不良反应及防范方法。8)最后,必须注意,使用激素时不能忽视针对病因和诱发因素的检查和治疗。9完整ppt四、使用方法及注意事项1