北京中医药大学远程教育学院休学申请表学生学号:所属学****中心:入学时间:年季姓名性别民族年龄照片身份证号专业学历层次电话(O)(H)(H/BP)单位地址邮编休学日期:自年月日至年月日止;1年2年申请理由(简单描述,表后另附详细说明,有关支持文件,如:医院病历、单位证明等):学生签字:填表日期:学****中心处理意见:(注明已缴学费时间)签字(盖章):批准日期:远程教育学院处理意见:签字(盖章):核准日期:备注:注:①学生应在每学期开学前二周提出申请,填写后交学生所在学****中心,本表一式三份,申请人、远程教育学院、学****中心(站)各留一份;②申请人必须用钢笔或签字笔如实填写不能空项,并附有关支持文件,否则不予办理。
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