小儿肺炎的诊断及治疗.docx

肺炎肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促及肺部固定湿罗音为主要表现。若并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病,或伴较严重的先天性心脏病,则为重症肺炎。本病属中医“肺炎喘嗽”范畴,系外邪客肺,肺气郁闭,痰热内蕴所致。若正气不支。尚可出现心阳虚衰、内陷厥阴之变症。【诊断要求】临床表现:肺部体征早,可见小片或大片阴影。③支原体肺炎血清冷凝集实验和肺炎支原体抗阳性,金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸时,穿刺液培养或涂片可找到病原菌。支气管肺炎:急性发病,发热,咳嗽有痰,可有呼吸困难如鼻翼煽动、三凹征、点头呼吸、呻吟及发绀,肺部听诊有中细湿罗音。毛细支气管炎:是一种2岁以内发病的病毒性肺炎,多见于6个月以内的幼婴。突然发作性喘憋为其特点。常先有感冒症状,继之烦躁不安,呼吸、心率增快、有鼻翼煽动,三凹征,发绀明显,体温多不甚高。听诊两肺有广泛哮鸣音,不喘时可闻及中细湿罗音。大叶性肺炎:多见于年长儿,发热或不发热,咳嗽和 /或胸痛。肺局部叩诊浊音,呼吸音减弱,语颤增强。实验室检查:血常规:细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高可有核左移及中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞综述正常或偏低。中性粒细胞碱性磷酸酶积分>200为细菌性肺炎,<100为病毒性肺炎。四唑氮蓝试验(NBT)>10%提示细菌性肺炎,<10%可能为病毒性肺炎。X线检查:常见为斑片状阴影,毛细支气管炎还常有肺透明度增加;大叶性肺炎呈节段或大片阴影;支原体肺炎两肺下部呈云雾状阴影,有时可为游走型浸润;金黄色葡萄球菌性肺炎在短时间内就可出现肺大泡或肺脓肿;腺病毒肺炎的X线改变比主要并发症:心力衰竭:突然心率超过180次/分,呼吸超过60次/分,极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长,心音低钝,奔马律,颈静脉怒张,肝脏迅速增大,可有尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。心肌炎:面色苍白,心动过速,心音低钝,心律不齐,心电图显示 ST段下移和T波低平、倒置。【鉴别诊断】应与急性支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别。【中医治疗】:(1)常证:①风热闭肺:支原体肺炎:起病可急可缓,体温可高可低,刺激性频咳,后有黏液痰,呼吸困难与肺部体征可不明显。金黄色葡萄球菌性肺炎:起病急,进展快,驰张高热,中毒症状严重,可伴猩红热样或麻疹样皮疹。肺部体征出现早,可听到中细湿罗音。易发生脓胸、脓气胸、败血症、感染性休克并发症。可有肺部以外感染灶。腺病毒肺炎:多见于6个月~2岁婴幼儿。起病急骤,较长时间的稽留热,中毒症状出现早。但肺部常于高热后3~5日才有少许湿罗音,随即转为实变体征。易发生呼吸衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病。[主证]发热微汗,鼻流浊涕,咳嗽气急,咯痰黄稠,咽赤口渴,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。[治法]疏风清肺,化痰定喘。[方药]麻杏石甘汤加味:麻黄杏仁生石膏甘草银花连翘薄荷桑叶牛蒡子②风寒闭肺[主证]发热无汗,恶寒体痛,呛咳气急,痰白而稀,口淡不渴,苔薄白,脉浮紧,指纹浮而青。[治法]辛温开肺,化痰定喘。[方药]华盖散加味:麻黄杏仁甘草桑白皮苏子茯苓陈皮法夏川贝母痰热闭肺:[主证]高热烦躁,气急鼻煽,咳嗽频频,痰涎上壅,涕泪闭塞,口渴唇青,舌红苔黄腻,脉弦滑。[治法]清热宣肺,涤痰定喘。[方药]五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加味:麻黄杏仁生石膏甘