支原体肺炎临床路径.docx

支原体肺炎临床路径(县医院2013年版)一、支原体肺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为支原体肺炎(ICD-10:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)年龄为6月-14岁。咳嗽突出而持久。肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。使用青霉素无效,大环内酯类抗生素治疗效果好。外周血白细胞数正常或升高。血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度>1:32或咽拭子分离支原体阳性,可作为临床确诊的依据。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)大环内酯类抗生素(遵循儿科用药的方法)对症治疗(如雾化吸入)。(四)标准住院日为7-14天。(五)进入路径标准。-10:。,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)入院后第1-2天。:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)C反应蛋白(CRP);(3)肝肾功能、血电解质及心肌酶;(4)血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体;(5)X线胸片;(6)腹部超声、心电图。,必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT呼吸道病毒和细菌检测等。(七)药物选择与使用时机。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。(八)必须复查的检查项目。血常规、CRR肝肾功能胸片。(九)出院标准。咳嗽明显减轻,一般状况良好。。X线胸片显示炎症吸收好转。(十)变异及原因分析。难治性支原体肺炎,即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎,包括三方面:(1)病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素不能控制病情;(2)大环内酯类抗生素治疗 2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;(3)混合其他病原体感染,需要延长住院治疗时间。对于难治性支原体肺炎患儿,若病情重,可在炎症反应的极期加用静注丙种球蛋白或糖皮质激素。导致住院时间延长,医疗费用增加。、支原体肺炎临床路径表单适用对象:第一诊断为支原体肺炎(ICD-10:)患者姓名: 性别:_年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日出院日期: 年_月_日标准住院日:7-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-9天住院第10-14天(出院日)主□询问病史及体格检查□上级医师查房□完成病程录,详细记□上级医师查房,要□病情告知□根据送检项目报告,及时向录医嘱变动情况(原冋意其出院诊□如患儿病情重,应及时上级医师汇报,并予相应处因和更改内容)□完成出院小结疗通知上级医师理□上级医师查房□出院宣教工□注意防治并发症作长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:出院医嘱:□肺炎护理常规□肺炎护理常规□肺炎护理常规□出院带药□饮食□饮食□饮食□门诊随诊□抗生素:□阿奇霉□抗生素□阿奇霉素□抗生素□阿奇霉素素(10mg/□红霉(10mg/)或红霉素(10mg/)或红霉素(20-30mg/,分2(20-30mg/,分2次素(20-