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淋巴结超声诊断————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 淋巴结形似肾,由皮质髓质组成。淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变,与年龄、部位,有无病变等有关解剖区域淋巴结大小纵横比(L/T)淋巴结边界淋巴门淋巴结皮质淋巴结内部回声辅助特征与邻近血管关系彩色血流显像及多谱勒②淋巴结大小在同一切面图上测量最大纵径L与横径T,横径比纵径更有价值。(图4-4-1)正常淋巴结横径上限为5-8mm,若以5mm为限,则敏感性较高而特异性下降;若以8mm为限,则敏感性下降而特异性增高。下颌下、上颈部淋巴结通常较其它部位的淋巴结要大,这可能与口腔经常发炎有关。二腹肌区域淋巴结横径>8mm、或颈部其它区域淋巴结横径>7mm,都应考虑恶性淋巴结,特别要怀疑鼻咽喉部肿瘤。非特异性炎症引起的淋巴结肿大,通常是纵横径均匀性增大。转移性淋巴结一般都很大,然而感染性淋巴结可以和转移性淋巴结一般大小,也有较小的淋巴结内发生转移灶。对已知原发肿瘤患者进行动态观察,发现相关部位淋巴结肿大,则高度提示淋巴结转移。③纵横比(L/T)又称淋巴结圆形指数,在同一切图上纵径L除以横径T,是诊断淋巴结肿大的主要指标。良性淋巴结:多趋向于棱形、长椭圆形、长卵圆形,L/T≥2。(图4-4-2)但正常情况下,下颌下、腮腺淋巴趋向于圆形,95%的下颌下淋巴结,59%的腮腺淋巴结L/T≤2。恶性淋巴结:形态趋向于圆形,(图4-4-3)但恶性淋巴结早期可能呈卵圆形。L/,超声区分正常反应性淋巴结与病理性淋巴结的敏感性为71%,特异性为65%;L/T为2时,敏感性提高到81-95%,特异性提高到67-96%。④淋巴结边界转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利(图4-4-3),而反应性增生和正常淋巴结边界光滑不锐。结核性淋巴结其边界通常不锐,这是周围软组织水肿和腺周围炎引起。(图4-4-4)已确诊的恶性淋巴结其边界不锐,预示包膜外有蔓延,有助于患者预后的评估。⑤淋巴门淋巴门分三型:⑴宽阔型淋巴门的形态与淋巴结一致,长轴切面上呈椭圆形;⑵狭窄型淋巴门呈裂隙样改变;⑶缺失型淋巴门为中心部的高回声结构消失。正常情况下85-90%的有与淋巴结形态相符合的长条形淋巴门(图4-4-2)。淋巴门增大与淋巴管和血管数量增多,慢性炎症增生有关。淋巴门回声减低与淋巴结皮质受浸润有关。炎症活跃、恶性淋巴结,淋巴门变薄,呈裂隙样,最后完全消失(图4-4-3,图4-4-4)。尽管转移性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核趋向于淋巴门消失,但早期因髓窦没有完全破坏,故仍可见正常淋巴门。(图4-4-5)有一种淋巴门消失,是大量脂肪浸润淋巴结,使整个淋巴结呈高回声。⑥淋巴结皮质淋巴结皮质形态分三型,⑴狭窄型,长轴切面上最宽处皮质厚度小于淋巴门直径的1/2;⑵向心性宽阔型,皮质厚度大于淋巴门直径的1/2;⑶偏心性宽阔型,皮质局限性增厚,增厚的皮质是最薄处皮质的2倍。狭窄型皮质,几乎均见于良性淋巴结,只有9%的恶性淋巴结皮质狭窄,但通常伴有转移所致的扩大的高回声淋巴门。向心性宽阔型皮质多见于恶性淋巴结,见于良性淋巴结的常伴有周边淋巴小结肥大表现。偏心性宽阔型皮质绝大多数见于恶性淋巴结(图4-4-6),有时也可因皮质内的肉芽肿和局灶性滤泡增生。⑦内部回声一般