艾滋病抗病毒药物毒副反应及处理_成都.ppt

艾滋病抗病毒药物毒副反应及其处理艾滋病抗病毒药物毒副反应及其处理广州市第八人民医院广州市第八人民医院蔡卫平蔡卫平 2011-4-15 2011-4-15 成都成都风险风险短期和长期的毒副作用短期和长期的毒副作用效益效益提高提高生存率生存率减少临床症状减少临床症状提高生活质量提高生活质量降低机会感染降低机会感染 ART ART HAART HAART -- --风险风险/ /效益效益并存并存副作用是换药的主要原因副作用是换药的主要原因 ISIS 2003b Source: HIV in the USA Therapy Monitor %胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应??几乎所有抗病毒药物几乎所有抗病毒药物——核苷类药物、非核苷类药物物、特核苷类药物、非核苷类药物物、特别是蛋白酶抑制剂,最为普遍,尤其在治疗早期别是蛋白酶抑制剂,最为普遍,尤其在治疗早期??腹部不适、厌食、腹泻、恶心呕吐。还可发生烧心、腹痛、腹部不适、厌食、腹泻、恶心呕吐。还可发生烧心、腹痛、腹胀、便秘腹胀、便秘??影响日常的生活外,还造成脱水、营养不良、随后体重下影响日常的生活外,还造成脱水、营养不良、随后体重下降,以及血药浓度降低,出现耐药毒株的危险降,以及血药浓度降低,出现耐药毒株的危险??通常在治疗通常在治疗 4 4到到6 6周后缓解周后缓解胃肠道反应的应对胃肠道反应的应对?与餐同服、对症药物应用、恶心持续两个月以上, 应该考虑更换治疗方案?燕麦麸片治疗蛋白酶抑制剂相关腹泻有效而廉价?钙可缓解蛋白酶抑制剂相关腹泻?恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水分?胃炎或返酸给予抑酸药或 H2- 受体拮抗剂?少量多餐摄入食物/液体?避免高脂肪、辣或很甜的食物,以及奶制品?清汤、淡茶、未经深加工的米可能有益处肝毒性肝毒性肝毒性肝毒性?? NNRTIs NNRTIs 经常在治疗的前经常在治疗的前 12 12周内导致超敏反应周内导致超敏反应?? NRTIs NRTIs 导致肝脂肪变性导致肝脂肪变性,通常出现在治疗,通常出现在治疗 6 6个月以上个月以上?? PIs PIs 在治疗过程的任何阶段都可发生肝毒性在治疗过程的任何阶段都可发生肝毒性??注意合并注意合并 HBV HBV 和和 HCV HCV 感染的活动感染的活动抗病毒治疗过程中肝功能异常原因抗病毒治疗过程中肝功能异常原因?在治疗过程中 HBV 复制活跃,出现耐药,肝脏疾病进展? HCV 活动?药物的肝脏毒性,可以加速肝脏的疾病进展?其他原因如合并其他肝炎病毒、代谢失调、乳酸酸中毒等抗病毒药物的肝毒性抗病毒药物的肝毒性 Soriano AIDS 2008