医疗质量安全管理的考核办法.doc

医疗质量安全管理的考核办法.doc和平县人民医院医疗质量管理考核办法为全血提高医疗服务质量,完成年度各项医疗工作任务,根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》及总医院《医疗质量管理方案》,制定本办法。一、 医疗质量考核目的建立科学规范的医疗质量管理考核体系,通过全程医疗质暈、医疗安全管理及医疗质暈考核,强化医务人员质量意识,充分调动医务人员工作积极性,落实各项医疗规章制度的执行,规范各级医务人员诊疗行为,保障医疗安全,持续改进医疗质量。二、 医疗质最监督考核体系医院设立三级医疗质量监督考核体系及医务人员〔I我管理。一级质控由科室质量管理小组成员组成;二级质控由医院职能部门相关人员(医务部、护理部、全质办、感控办、门诊部及药剂科等)组成;三级质控由业务副院长、职能部门负责人及有临床经验、责任心强的高级职称医、护、技人员组成;医务人员自我管理是由三级(初、中、高职称)医师组成,履行岗位职责,逐级负责管理。1>一级质控组织负责科室医疗质量管理方案和业务发展计划的制订和实施,纟H•织医务人员落实各项规章制度;负责对科室医疗质量与安全指标如住院重点疾病(手术)的总例数、死亡例数、两周及一个月内再住院、非预期手术例数、术后非计划重返再次手术例数、手术后并发症例数、单病种质最监测指标、合理用药监测指标等进行定期分析评价;监督检查科室医疗核心制度、诊疗技术操作规程的执行情况,每月召开医疗质最分析会,对科室医疗工作存在的问题讲行分析、评价及总结;负责执行医院医疗质量与安全管理和持续改进相关任务,制定改进措施和考核办法,将每月医疗质量检查情况和考核结果记入《科室质量管理手册》。根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任,负责本组收治患者的诊疗工作,确保医疗安全。2、 二级质控组织负责对全院的医疗质量进行监督检杏;定期检杏、督导各级医务人员各项规章制度及诊疗技术操作规程执行情况,对医疗工作进行分析、总结,对存在的更疗质量缺陷提出一整改方案及具体措施;对重点病人、重点科室、重点员:!•、重点时段、重点环节进行重点监管,发现问题及时反馈到相关科室,督促整改,消除医疗隐患;严格按照卫生部《病历书写基本规范》,河南省《病历书写基木规范实施细则》及《三级综合医院病历质量考评细则》进行运行病历和终末病历质控。3、 三级质控组织负责全院临床、医技科室的医疗质量管理工作监督及协调T作;负责对医疗质量考核结果进行分析评价,提出改进意见,明确下一步医疗工作重点;负责定期组织医疗质量讲评会议,包括依法执业、病历点评、规章制度及操作规程执行情况等内容。4、 医务人员日我管理在医疗活动屮,医务人员的个人行为具有较大的独立性,其个人索质、医疗技术对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质控的基木点。对各级医务人员的责任分述如下:1、门诊医师⑴严格执行首诊医师负责制。⑵询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。⑶门诊病历书写完整、规范、准确。(4)合理检杳,申请单书写规范。(5)具体用药在病历屮记载。药物用法、用量、疗程和配伍合理。(刀处方书写合格。⑻第三次就诊诊断未明确者,接诊医师应:①建议专科就诊;②请上级医师会诊;③转院。2、病房住院医师⑴病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。⑵急、危、重病人应立即处理并向上级医师报告。(3)按规定时间完成病历书写。(4)病历书写完整、规范