骨科医疗质量评价体系与考核标准.doc

骨科医疗质量评价体系与考核标准————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: (50分)1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零。、护士均已注册。有一名执业的医师或护士未注册的,当月质控考评为零。、护士无超范围执业。发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考评为零。、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考评为零。。不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。。不符合护理部规定要求的酌情扣分。。凡出现此类情况者,当月质控考评零分。。凡出现此类情况者,当月质控考评零分。2、建立健全各项规章制度和岗位职责。。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度,内容包括:首诊负责制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,临床药事管理制度,交接班制度。科室规章制度、岗位职责不完善,酌情扣分。核心制度缺失的不得分,少一条扣1分。。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、每月随机抽查医护人员一至两名,不熟悉相关制度者,酌情扣分。4分《中华人民共和国护士管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《***品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。、法规、规章、诊疗护理规范和常规。发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的,酌情扣分。7分4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。。无相应预案不得分。。无联系渠道酌情扣分。4分5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。、制度和实施措施。无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。。无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。、科研、继续教育进行考评。未进行考评的不得分。4分6、(含省级)继续教育项目的能力。未达到规定要求的酌情扣分。(含省级)学术组织任委员以上职务。未达到规定要求的酌情扣分。5分二、门诊医疗质量与持续改进(100分)1、依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高门诊确诊能力,保门诊诊疗质量。《门诊医疗工作管理规定》,服从门诊部统一安排。未按规定执行者不得分,不服从门诊部安排者视其情节轻重,酌情扣分。,坚持专家门诊,不套排,不随意停诊,不随意顶替,更不允许进修生、实****生上门诊。发现不按时出诊,套排,顶替者不得分。,门诊会诊制。未严格执行者视其情况酌情扣分。“合理检查,合理治疗,合理用药”有具体的监督措施。无监督措施不得分,监督措施不到位视其情况酌情扣分。(有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备)。无相应预案及措施不得分。≥60%。未达比例者不得分。,医生不能擅自离岗。发现医师擅自离岗者不得分。10分2、门诊医疗文书书写规范。,符合要求。不符合书写规范酌情扣分。,符合要求。不符合书写规范酌情扣分。9分3、严格执行传染病预检分诊和报告制度,符合医院感染控制要求。《中华人民共和国传染病防治法》,疫情报告及时准确并有登记。