南京市住院医师规范化培训循证医学.docx

一、循证医学产生的背景一个极少被人关注的重要问题医疗防治知识中的谬误?放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年?乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥?Beta胡萝卜素用于预防心脏病?维他命E用于预防肺癌在我们视若宝典的医学临床教科书里怎么会出现这样严重的谬误?影响治疗后疾病转归的因素对照研究及混杂问题随机分组:最简单完美控制混杂的方法随机对照试验评估医学干预措施的金标准布拉福德•希尔爵士(,1897-1991)英国著名医学统计学家流行病学家世界第一个随机对照临床试验的设计者随机对照临床试验的发展和应用1989年一项震惊整个医学界的研究无效干预措施典型实例延误有效干预措施使用的典型实例这些研究的重要启示1992年:循证医学的诞生二、基本概念循证医学Evidence-BasedMedicine,EBM循证保健Evidence-BasedHealthcare,EBHC循证实践Evidence-BasedPractice,EBP狭义的循证医学:循证临床实践循证临床实践V循证医学是有意识的、明确的。审慎的、利用现有的最好的临床研究证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验、病人的意见进行临床决策。循证医学实践的三个组成部分V证据医生 患者(求新寻证)临床医生(生病就医)最佳证据(科学决策)病人最佳诊疗效果循证医学实践示意图对循证医学的置疑循证医学中的证据医学干预效果证据的分级最佳证据V最佳的临床研究证据是指对临床研究的文献,应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准,经过认真分析与评价获得的新近最真实可靠、具有临床重要应用价值的研究成果。应用这些证据指导临床医疗实践,将会有助于取得更好的临床效果。最佳临床证据的特征:V真实性重要性实用性循证保健 循证宏观医疗卫生决策EVIDENCE-BASEDHEALTHCARE影响医疗卫生决策的三要素循证宏观医疗卫生决策---必要性正确的证据V广义的循证医学:遵循科学证据实施医学决策,包括 :-针对个体病人的循证临床实践-针对群体的循证宏观决策(循证保健)二者相辅相成,相得益彰,共同提高医疗卫生服务整体质量和效益。循证医学与知识管理循证医学的最终目标三、循证医学实践循证医学实践的基础V高素质的临床医生最佳的研究证据临床流行病学的基本方法和知识患者的参与经过专家严格筛选和评价的新近最佳证据来源: V美国内科学杂志(AnnalsofInternalMedicine)发表的ACPJC附刊;循证医学杂志(Evidence-BasedMedicine);Cochrane图书馆(CochraneLibrary);临床证据(ClinicalEvidence,Acompendiumofthebestavailableevidenceforeffectivehealthcare)循证医学实践的类别V最佳证据的提供者最佳证据的应用者确定临床问题任证据应用者(user)+++正确地应用证据专业基础与技技术力量临床实践++++++临床流行病学研究方法学(DME)++++临床统计学+++卫生经济学+++社会医学+++计算机技能++++团队力量个体证据提供者(doer)+++收集与评价文献提供最佳证据提出问题的重要性将有限的时间集中使用在与病人的需要直接有关的证据上(病人角度)将有限的时间